胆固醇高了，医生一般会开他汀给患者服用。
· 一方面，它能抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血清胆固醇浓度；
· 另一方面，它能稳定已经生成的脂质斑块，甚至使部分脂质斑块变小，从而减少斑块被冲脱，引发危急病变。
但，服用他汀也常会带来肌肉疼痛、血糖上升、记忆力减退等副作用。
过早或过晚服用，都不太合适。
本文，“问上医”为您讲清楚什么时候必须服用他汀，为您提供决策依据。
是否需要服用他汀，得按照这三个步骤来评判
低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）过高，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最核心因素。
ASCVD包括：脑梗塞、脑溢血、心梗等危急病变。
这是因为血管内皮被自由基等损伤后，会出现坑洼点。以LDL-C为代表的脂质大分子，就容易被挂住，沉积在血管壁上。
为清除这些脂质垃圾，吞噬细胞会吞噬脂质大分子，并搬运嵌入到血管壁内，逐渐钙化变成脆硬的脂质斑块。
一旦它脱落便可引起血管堵塞（如心梗），而变硬的血管也容易破裂出血（如脑溢血）。
因此，防止血管内皮被自由基损伤，是预防心血管疾病的核心基础。
但LDL-C水平并非唯一评估风险的指标。
患者是否吸烟、是否有高血压、性别、年龄、HDL的水平也是重要的因素。只有综合评定风险等级，才能决定采取何种措施来解决。具体的评级步骤如下：
第一步：符合以下条件者直接列为高危或极高危
· 极高危：已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病。例如冠心病、颈动脉狭窄等。
· 高危：LDL-C≥4.9mmol/L或者总胆固醇TC≥7.2mmol/L。
第二步：不符合上述条件的
先数一下有多少个下列危险因素：
· 吸烟；
· 低HDL-C（＜1.04mmol/L）；
· 男性≥45岁或女性≥55岁。
然后再根据自己的胆固醇水平、是否有高血压来评估自己是低危还是中危。
第三步：根据危险评级，决定是否服用
总的来看，低危、中危人群则优先以生活方式调整为主，高危、极高危人群需要在生活方式调整的基础上，首选他汀来治疗。
对他汀存在明显禁忌的，该吃什么药？若对他汀类药物存在禁忌，则可在医生的允许下，服用肠道胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、胆酸螯合剂、烟酸类等来替换。
（1）肠道胆固醇吸收抑制剂
原理：抑制胆固醇和植物胆固醇吸收，促进肝脏LDL-C受体合成，加速LDL-C的代谢。
主功效：降低LDL-C水平。
（2）胆酸螯合剂
原理：在肠道内与胆酸形成不可逆结合，阻碍胆酸的肝肠循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。
主攻效：降低总胆固醇和LDL-C。
（3）烟酸类
原理：烟酸还能减少脂肪细胞释放游离脂肪酸的数量，从而减少甘油三酯（TG）合成的物质，使肝脏合成TG水平降低。但是烟酸使血液中高密度胆固醇（HDL）升高的机理不明。
主功效：降低甘油三脂（TG）。
副功效：降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），轻度升高HDL-C。
他汀为什么要晚上吃？他汀类药物晚上服用会获得更好的降胆固醇效果。这是因为大部分胆固醇都是在人体内重新合成的，而不是直接从食物中吸收而来。
其中，肝脏是合成胆固醇的最主要器官，他汀类药物可阻断肝脏生产低密度脂蛋白胆固醇而起效。而肝脏合成胆固醇，在夜间最为活跃。
因此晚上服用，可在体内合成胆固醇最活跃的时候，保持有效的药物浓度，从而起到更好的降胆固醇效果。
胆固醇高，饮食上做到“3远2近”，脑梗心梗离你远远的 3远（1）远离反式脂肪酸
以奶油蛋糕、汉堡薯条为代表的富含反式脂肪酸的食品，要远离。
这类脂肪酸大量摄入，会加快动脉粥样硬化和血栓形成的过程。
（2）远离加工肉类
以火腿、培根为代表的高盐的加工肉类，为保证其风味，常会在里面加入大量的钠盐。
盐的摄入量超标，不仅会升高血压，还会增加中风、心脏病的发生风险。
（3）远离富含果糖的甜食
可乐、雪碧、奶茶为代表的高糖饮料，以及饼干、蛋糕等产品，会加入大量果糖。
它会干扰能量代谢过程，身体在缺能的情况下，合成大量长链脂肪酸，极容易肥胖。
根据哈佛大学的研究：每天饮用1~2杯的高糖饮料，发生心梗、猝死的风险会增加35%。
（1）多亲近能清楚自由基的花草茶
预防心血管疾病，基础在于防止血管内皮被自由基损伤。
这些自由基是体内有机物氧化过程的产物，就好比机械加工过程产生的碎屑，对血管有很强的破坏作用。
在食物中，有一类物质是自由基的天敌。
它们被统称为抗氧化剂，如花青素、黄酮类、多酚类等。
它们能与自由基优先反应，从而保护血管内皮细胞免遭损害，预防脑梗、心梗等心血管病。
如果你想预防各种心血管并发症，不妨喝些花草茶。民间早有喝茶有益心血管的说法，这正是花草茶中富含抗氧化剂的功劳。
而在诸多茶饮中，鳄嘴花茶对心血管尤为有益。
它不仅含有丰富的抗氧化剂黄酮类物质，还含有三萜类化合物和植物甾醇等营养物质，晒干后泡水喝，能延缓动脉粥样硬化，预防脑梗心梗等心血管病。
在我国，鳄嘴花茶主要产自海南，去那儿旅游的不妨带点儿回家。
（2）多亲近富含膳食纤维的粗粮
膳食纤维饱腹感强，还能吸附肠道内多余的脂质，从而降低血脂，减少脂质斑块形成。
建议你将晚餐的白米饭、面条，换成蒸土豆、红薯、山药等。
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