医学美图：易漏诊胃癌及病例判断（周末大餐）

【容易漏诊的胃癌】

容易漏诊的部位

不易发现的病变

【容易漏诊的部位】

贲门部小弯

体部后壁、胃角后壁：此部位常为内镜切线位观察位，无法正面全面观察，故容易出现漏诊

上图a为1年前胃镜像，未曾发现此病变，1年之后复查可见b及c的表现。

体部大弯

胃窦部蠕动

【不易发现的病变】

微小胃癌（<>

下图为分化型微小胃癌

下图为未分化型微小胃癌

O-IIb病变

胃炎形态胃癌

也许你已经惊出一身冷汗，这些胃内的病变发现确实有难度，白光是基础，有任何怀疑之后都需要进一步观察，通过以上图片的对比，也许你已经发现一个筛癌神器：靛胭脂！

有没有靛胭脂的区别在于......

白光发现，染色明显，活检定性

【判断病例】

47岁男性，因外院怀疑胃早癌入院，胃窦部可见红色片状粘膜，覆薄白苔，NBI观察表面腺管构造不明确，血管异型性存在，喷洒醋酸后观察表面结构基本规整，针对红色病变取活检。

病理解说：

活检标本含有粘膜肌及固有腺。表面糜烂（黄色箭头处）。周边粘膜可见较多嗜中性炎性细胞浸润，腺颈部明显。表层腺窝上皮粘液含量减少，核大浓染，存在轻度异型性。极性存在。炎性背景重。

病理诊断：

糜烂伴再生异型性胃粘膜

临床医生思考问题：

总结：

再生异型与癌的鉴别在活检中判别有时候非常困难。再生异型与癌的鉴别需从细胞异型，细胞极性，构造异型及炎性程度等多方面综合考虑。本例病例细胞异型存在，核大浓染，但是极性保持，加之炎性背景重，故考虑为糜烂后再生异型改变。鉴于活检病理判断往往情报有限，如明确诊断存在困难，可待炎性消除后再次活检。

现在搞不清楚的事

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