早期胃印戒细胞癌

例1

白光：胃窦部0-IIb褪色病灶，考虑肿瘤性病变。

NM-NBI显示界限清楚的褪色病变

NBI+ME：病灶区域腺管轻度不规则，与周边黏膜相比变化不明显

内镜染色可见病灶边界

ESD术后病理：可见印戒细胞癌，位于黏膜内

ESD术后病理免疫组化：印戒细胞癌

例2

WLI：胃体大弯皱壁内可见褪色调，大小约为3mm，界限清楚。

NBI：与WLI相比界限更清楚

ESD术后病理：印戒细胞癌

ESD术后病理免疫组化：印戒细胞癌

例3

WLI：胃窦可见5mm大小发红区域

NBI：可见界限清楚的深褐色区域

靛胭脂染色：可见清晰的边界。

术后ESD病理：印戒细胞癌（黏膜内）

例4

白光：胃体大弯褪色调为主，红白相间

NBI+ME：腺管显示不清，螺旋状血管

NBI+ME：螺旋状血管

病理：印戒细胞癌

例5 

WLI：胃角褪色调为主中间发红，界限不清。

NBI：可见病灶呈褐色，边界线尚清楚。

靛胭脂：可见边界线。

NBI：边界清楚，口侧腺管基本消失，可见CSP，可见圣域黏膜

NBI+ME：可见清晰边界线，腺管消失，可见CSP

病理:腺管结构基本消失，可见印戒细胞，印戒细胞癌。

印戒细胞癌分类  全层型、表浅型、中间型

中间型             表浅型                 全层型

腺管拉长      Wavy-micro血管  CSP血管

放大内镜下表现

NBI+ME：正常表面微结构（左下角），胃Sig显示拉长的腺体（白圈）；

NBI+NE：呈不规则的腺体但非拉长形的腺体（白圈）

印戒细胞癌分化的病理基础理论

（A）肿瘤细胞起源于腺体并扩散到黏膜下；（B）越来越多的肿瘤细胞聚集在一起，形成桶状腺体结构；（3）先前未暴露的肿瘤细胞通过坏死和溃疡形成暴露出来

镜下见印戒细胞胃癌，可见：（1）正常胃黏膜（左）；（2）印戒细胞（黑点圈），引起胃腺体（右）扭曲。

印戒细胞癌（全层型内镜表现）

1、褪色或发红病变，以IIb或IIc为主；

2、多发生在Hp阴性非萎缩的背景黏膜或者除菌后；

3、NBI+ME：MS显示不清或消失，MV表现为CSP或非FNP血管。

印戒细胞癌（中间型内镜表现 ）

1、褪色调病变；

2、NBI+ME：MS、MV表现轻微，或仅表现MCE的轻微扩张，与周围黏膜相比几乎没有变化。

印戒细胞癌（表浅型内镜表现）

褪色调，有边界，腺管增宽，MCE延长，血管密度增加。

（参考文献略，本公众号纯属个人学习之用)