胃炎分类

1922年，辛德勒将胃炎归类。根据大体表现和组织学改变，将胃炎分为急慢性胃炎。慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。1991年，悉尼分类系统描述的保持先前分类相关性的同时，尽可能密切地反映病理表现和内镜结果。胃炎可被诊断为包括红斑/渗出性、扁平糜烂、隆起糜烂、萎缩、出血性、反流和皱襞性胃炎。在日本，木村和竹本提倡的萎缩性胃炎程度分类。2015年提出了胃炎的京都分类。《京都胃炎分类》试图将内镜检查结果标准化，包括以下描述：萎缩；弥漫性发红；增生性息肉；地图样发红；黄色素瘤；陈旧性出血斑；脊状发红；肠上皮化生；黏膜肿胀；点状发红；凹陷性糜烂；皱襞肿大；粘液；胃底腺息肉；斑状发红；多发白色扁平隆起、隆起糜烂；规则的集合小静脉排列；结节状。

1、急性胃炎

急性胃炎包含导致胃黏膜炎症性变化的一个术语。急性胃炎常见于胃窦部，具有红斑和糜烂的特征。此外，脊状发红可以延伸到胃的身体。急性胃炎的另一个特征是糜烂。糜烂是指病变隆起，黏膜水肿，扁平和多发充血。腐蚀可以是多发的，并伴有充血，也有线性糜烂。严重急性胃炎或胃病时，有时可合并出现红斑、渗出、出血和黏膜脆弱。胆汁或浓稠的渗出物伴有充血是急性胃炎的特征。黏膜出血点是急性胃炎的显着特征，有时可见于胃内出血。急性胃黏膜病变也可以存在于有症状的患者。急性胃炎的出血特点可分为新鲜或陈旧性出血。出血可以是弥漫性的，也可以发生在胃体的多个部位。有时可见弥漫性渗液和渗出物。急性胃黏膜病变可以自愈，也可以引起溃疡。在门脉高压性胃病和放射性胃炎的病例中也可以观察到类似的发现。

急性胃炎-脊状发红

急性胃炎-黏膜水肿

急性胃炎-扁平多发糜烂

急性胃炎-线状糜烂

急性胃炎-线状糜烂

急性胃炎-线状糜烂

急性胃炎-出血

急性胃炎-弥漫性胆汁附着及黏膜水肿

急性出血性胃炎特点：粘膜内出血点呈粟粒状散在分布

急性出血性胃炎特点：胃体弥漫性黏膜内出血点

急性出血胃炎特点：胃窦部线状出血

急性出血胃炎特点：弥漫性出血灶

出血性胃炎。胃窦部有新鲜出血

出血性胃炎。胃体部有新鲜出血。

出血性胃炎。胃体的粘膜下层出血。

出血性胃炎。 放射治疗引起的弥漫性粘膜内出血

2、慢性胃炎

慢性胃炎大致可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。与慢性非萎缩性胃炎相反，慢性萎缩性胃炎的特征是明显的胃萎缩，皱襞，血管透见。慢性非萎缩胃炎是一个常用来描述慢性胃炎初期阶段的术语。急性胃炎与慢性非萎缩性胃炎的鉴别诊断一直是内镜诊断的难点。然而，由于只有慢性萎缩性胃炎才与胃癌的发生风险相关，因此区分这两种疾病的临床价值不大。慢性非萎缩性胃炎具有急性炎症特征胃炎如脊状发红和局灶性充血。

慢性非萎缩性胃炎

慢性非萎缩性胃炎-胃窦扁平红斑性病变

慢性非萎缩性胃炎-胃窦扁平红斑性病变

慢性非萎缩性胃炎-胃窦多发糜烂

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的最显着特征。白光内镜容易检出，但这些表现与病理诊断往往存在差异。慢性萎缩性胃炎的内镜表现为黏膜腺体的丢失和慢性炎症引起的黏膜下层纤维化。慢性萎缩性胃炎的内镜检查表现为胃窦黏膜变薄、黏膜颜色红白相间，以白为主，血管透见，并在充分吸气时失去皱褶。

内镜下观察萎缩边界在胃体小弯但没有超过贲门为闭合型(closed type C)；超过贲门向大弯进展为开放型（open type O）

c-1       萎缩边界在胃窦 

c-2:       萎缩边界在胃角胃体；

c-3：      萎缩边界在胃体上部；

o-1:       萎缩边界超过贲门，大弯皱襞未侵及

o-2：      萎缩遍及整个胃底

o-3:       萎缩边界延申到整个胃体，大弯皱襞消失 

c-1.c-2型为  轻度萎缩

c-3.o-1型为  中度萎缩

o-2.o-3型为  重度萎缩

肠上皮化生是一种与慢性萎缩性胃炎相似的癌前病变。在慢性萎缩性胃炎的基础上，肠上皮化生表现为结节状、白斑或霜斑样。亚甲蓝可区分肠上皮化生和正常胃黏膜，但亚甲蓝很少用于目前的临床。靛胭胭可以用来检查肠上皮化生的范围和严重程度。NBI放大发现亮蓝嵴是诊断肠化的有效标志。

胃窦肠化

NBI胃窦肠化

NBI+ME：肠化 WOS

病理：肠化

3、结节状胃炎（鸡皮样胃炎）

表现为胃窦到胃体黏膜结节状，多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，有发生未分化癌的风险。

NBI：胃窦部黏膜呈结节状

NBI：胃体部黏膜呈结节状

4、嗜酸性胃炎

内镜下表现：窦体部不规则形状和大小不一的充血、红斑。组织检查示溃疡伴慢性非萎缩性胃炎和大量嗜酸性粒细胞浸润。嗜酸性胃炎无特异性表现。嗜酸性胃炎有时合并不同程度和形态的溃疡。只有病理检查才能确诊嗜酸性胃炎。

胃窦散在像糜烂性胃炎的红斑

胃体不规则的红白相间病变

5、梅毒胃炎

从胃窦到胃体可见弥漫性出血性胃炎和溃疡。病人因怀疑胃癌晚期而转诊至本院。活检显示浆细胞浸润到固有层，并有不明确的肉芽肿反应。梅毒性胃炎如果没有梅毒病史很难诊断，因为内镜和显微镜结果与胃癌或淋巴瘤相似。

弥漫性红斑和溃疡

弥漫性红斑和溃疡

5、胃结节病

胃结节病内镜表现为胃炎、良性或恶性溃疡。不规则结节状粘膜是常见的内镜下表现，也可出现扁平糜烂。HE染色显示非干酪性粘膜肉芽肿。内镜检查胃结节病包括结节性变、胃炎、粘膜增厚，良性或恶性溃疡。

6、肥厚性胃炎

通常表现胃体大弯的巨大皱襞。黏膜增厚覆盖皱襞。表现各种增生性、炎症性、浸润性的胃黏膜肥大或巨大的皱襞。本例肥厚性胃炎病例表现为胃癌浸润（印戒细胞癌）。

肥厚性胃炎（印戒细胞癌）

肥厚性胃炎（病因不明）

肥厚性胃炎NBI放大（病因不明）

7、胆汁反流性胃炎

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