内镜读片：胃 MALT 淋巴瘤

胃 MALT 淋巴瘤

gastric MALT lymphoma

MALT淋巴瘤

（extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue）

文献复习

1983年 Isaacson等发表的文献，为低度恶性 B 细胞性淋巴瘤。

好发部位

消化道，眼及附属器官，甲状腺，唾液腺，肺部等

最常见好发部位

胃

疾病背景

多有Helicobacter pylori （H. pylori） 感染的慢性胃炎背景，除菌治疗后得到缓解。

疾病发展

疾病进展缓慢，很少有致命情况，但也存在其他脏器的浸润，转变为弥漫性大B细胞淋巴瘤的病例。

原发性胃恶性淋巴瘤的肉眼分类

佐野分类

佐野分类

• 表浅型

• 溃疡型

• 隆起型

• 溃决型

• 巨大皱襞型 

表浅型最多见，分为：

• 早期胃癌（0-IIc 型）类似型

• 胃炎类似型

• 隆起型

早期胃癌（0-IIc 型）类似型 MALT 淋巴瘤

• 和早期胃癌相比，病变范围不清楚，观察不到蚕食表现和表面黏膜无结构化等情况。

• 此外，多发病变也是其特征。

早期胃癌（0-IIc 型）类似型 MALT 淋巴瘤

• 胃体中部前壁，可见伴有皱襞集中的退色调样凹陷性病变
  

• 需要和未分化型早期胃癌进行鉴别，但境界不清晰、蚕食表现不明显，考虑可以区别。

• 胃内可见同样的病变呈多发表现。

胃炎类似型 MALT 淋巴瘤

内镜诊断率低，内镜表现和临床经过不典型的胃炎，要怀疑 MALT 淋巴瘤，进行活检。

胃炎类似型 MALT 淋巴瘤

胃体小弯可见多发糜烂、发红，送气后容易引起出血，黏膜比较脆。

诊断

• 需要活检后进行病理组织学分析

• 异型度低的小型淋巴球，如果看不到 LEL（lymphoepithelial lesion）等典型表现，诊断比较困难。

治疗

第一选择：H. pylori 除菌治疗

除菌抵抗病例：20%

除菌抵抗因子

• H. pylori 阴性

• 黏膜下层深部浸润

• （t 11 ; 18） /API2-MALT1染色体异位阳性

文献

1） Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. A distinctive type of B-cell lymphoma. Cancer 52 : 1410-1416, 1983

2） Akamatsu T, Mochizuki T, Okiyama Y, et al. Comparison of localized gastric mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）lymphoma with and without Helicobacter pylori infection. Helicobacter 11 : 86-95, 2006

3） 佐野量造． 胃の肉腫． 胃疾患の臨床病理． 医学書院， pp 257-283, 1974

4） 赤松泰次， 北原桂， 白川晴章， 他． 胃 MALT リンパ腫の内視鏡所見─早期胃癌や胃炎との鑑別診断． 胃と腸 44 : 805-812, 2009

5） Nakamura S, Sugiyama T, Matsumoto T, et al. Long-term clinical outcome of gastric MALT lymphoma after eradication of Helicobacter pylori : a multicentre cohort follow-up study of 420 patients in Japan. Gut, in press

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