煎药室人员培训

 

一、煎药工作制度

（1）     煎药人员应具有一定的中药专业知识，熟悉煎药技能和煎药操作常规（如估量加水、掌握煎药火后和煎药时间、使药材煎透榨干等），经培训后可在药师的指导下独立上岗工作。

（2）煎药人员必须身体健康，无传染病、精神病及严重皮肤病，每年需进行一次健康体检并建立个人健康档案。

（3）煎傲人员在操作时应穿戴规范（穿工作服、戴工作帽）、清洁（经常洗换）。

（4）煎药人员必须严格遵守煎药操作规程，精神集中，认真执行核对、记录及交接手续，不得随意离岗，避免差错事故发生。

（5）煎药的用具，一定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，因为砂锅受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等特点。也可选用较牢固的不锈钢器皿等。并在使用时随时洗刷干净，保持清洁。煎药时切忌使用铜、铁、铝制器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生化学反应，损害人体健康。

（6）保持煎药室内外环境的洁净，注意安全、防火、防毒和煤气中毒等。

二、中药煎药操作常规

（1）     煎药人员收到待煎药时应该对处方药味、剂数、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。

（2）     便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，使药材的组织内部充分吸收水分。不易使用60 ℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受饮片的重量、质地等影响。一般水量以高出药面3～5厘米为宜，第二煎用水量应当酌减。用与小儿内服的汤剂可适当减少用水量。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。

（3）       群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎煳现象。若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。

（4）       煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于药物成分的煎出。解表药多用武火，补虚药多用文火。

（5）       煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸收能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后15分钟为宜；解表药一般沸后用武火煎15分钟为宜，二煎沸后5～10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后20分钟为宜。

（6）       剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。

（7）       煎液量：200～300ml，分2～3次服用。

（8）       煎药标准：煎药有原处方中各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。

（9）       核对煎药袋內的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。

 

三、特殊煎药方法

1、先煎

先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10～20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。有些药物因临床治疗需要可适当延长煎煮时间，如：

（1）矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生牡蛎、生磁石、生石膏、生赭石、自然铜等。

（2）某些有毒饮片可经过先煎1～2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经1～2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。

2、后下

后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的饮片再煎煮5～10分钟即可。

（1）气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。

（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿等。

3、包煎

包煎即是把所需包煎的饮片装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：

（1）含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。

（2）富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、皮杷叶等。

（3）花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。

4、烊化（溶化）

一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免药液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，在兑入群药煎液中混匀分服，如鳖甲胶、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。

5、另煎

一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30～40分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮2～3小时。

6、对服

对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

7、冲服

一些用量少，贵重中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、靳蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。

8、煎汤代水

对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～20分钟，去渣去汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。

                    

                                            黄河医院药剂科

2003年5月

一、填空题（共20题，每题3分）

1、煎药人员必须身体健康，无传染病、精神病及严重      。

2、煎药的用具，一定是以化学性质稳定，不宜与         起化学变化为前提。煎药可选择      ，因为      有受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等特点。也可选用较牢固的        等。煎药切记使用    、    、    制器皿。煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生        ，损害人体健康。

3、为便于煎出有效成分，在煎煮前先加    水将饮片浸泡      分钟。不宜使用    以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利                      于       的溶出。加水两多少受饮片的     、     等影响。一般加水量以高出药面      为宜。注意煎药过程中不要随意     或抛弃药液。

4、蒲黄入药宜     ，雷丸宜     ，姜汁宜     。

二、单项选择题（共5题，每题3分）。

1、含粘液质较多的饮片宜    。

A先煎       B后下         C包煎         D烊化

2、下列药品入药宜另煎的是    。

A 人参      B 三七         C鳖甲         D海金沙   

3、解表药一般沸后用武火煎    为宜，二煎沸后    为宜。

A15分钟     B 20分钟       C10～15分钟      D 20～30分钟

4、下列药品入药均需先煎的是    。

A 生龙骨、生石决明、生川乌、苦杏仁

B 生石膏、鳖甲、龟甲、自然铜

C 生川乌、生草乌、钩滕、鹿角霜

D 羚羊角、鹿角胶、生牡蛎、生赭石

5、旋覆花入药宜    .

A 另煎        B 包煎          C 煎汤代水          D后下

三、简答题

   1、简述：需包煎的药物有哪几类？并请举例说明（每类不少于2种）。  10分

        

 

 

 

2、简述：先煎的药物有哪些？为什么要先煎？并请举例说明。（每类不少于2种）。  15分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、填空题

 

1、煎煮用火应遵循        的原则。解表药多用     ，补虚药多用     。滋补药一般沸后煎    分钟，二煎沸后    分钟为宜。

2、煎药标准：煎液有原处方中各味中药的        ，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无     ，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总量的    。

3、矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应        20分钟。

4、气味芳香，含挥发性成分的饮片入药宜      。

5、车钱子入药宜     ，川乌入药宜     ，阿胶入药宜     。

6、花粉等微小饮片入药宜     。西红花入药宜      。

二、单项选择题

 

1、煎药可选择的最佳器皿是     。

  不锈钢锅           砂锅          铝锅          铁锅

2、在煎煮前先加冷水将饮片浸泡     分钟，使药材的组织内部充分吸收水分。

  20             20～30           30            15～20

3、不宜使用     以上的热水浸泡饮片。

  40℃            50℃              60℃             70℃

4、某些有毒饮片入药宜     。

  后下            包煎             另煎             先煎

5、