饱胃病人的麻醉处理

饱胃病人麻醉面临的危险及后果  

呕吐  、气道梗阻、窒息 、反流、误吸 

气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等       

急性肺部炎症反应  

       胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤  w胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润  w胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重低氧血症  w继发细菌感染、肺脓肿   。

胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一

禁食时间不足  

胃内容物排空延迟  食管下端括约肌张力改变   

防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约肌 。   

反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差。   

降低食管下端括约肌张力的自身因素            肥胖        

妊娠          

食管裂孔疝  胃食管反流病史

胃排空时间     正常人：4-6h    

术前禁食          

  成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁饮；           

 小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食     

麻醉选择

局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉     保持神志清醒和保护性反射    

全麻     关键 — 气道管理       有效的吸引设施 

预防措施

胃肠减压  刺激胃排空  应用H2受体拮抗剂和抗酸药。

降低胃液酸度  5-HT3 受体拮抗剂   清醒插管  快速顺序诱导 Sellick手法。

清醒插管 

争议点：局麻抑制咽反射→增加误吸机会     局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐   

RSI( rapid sequence induction)：

快速序贯诱导        

   实施方法：   诱导前不给任何麻醉药   

高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管  

同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）

预氧去氮         

预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。     

高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85%     切忌使用面罩加压给氧  。  

快速诱导    

 在最短时间内建立气道保护常用方法：   异丙酚 琥珀酰胆碱/罗库溴铵   

琥珀酰胆碱     起效快、作用迅速完善、时效短    1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张力完全恢复

争议：增加胃内压       食管下端括约肌张力增加    

罗库溴铵1mg/kg 静注诱导 ，60-90秒即可插管，作用时效延长达75分钟        

氯胺酮    “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸仍有可能”                                 ——《现代麻醉学》   七氟烷     吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，容易误吸 

术后处理 

拔管指证：

神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防御反射恢复  侧卧头低位 。             

误吸后处理  

避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤  

1保持气道通畅    

2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗     

3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP     4.激素     5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等     6.抗生素：治疗肺部继发性感染 。