寒战，重在治不在防！
作者 | 麻醉小鱼
来源 | 医学界麻醉频道
寒战在腰硬联合麻醉剖宫产中的发生率高达 85%，是椎管内麻醉常见的症状，特别在剖宫产中，常表现为上肢肌群、嘴唇不由自主地颤抖。
寒战反应对产妇和胎儿都有很大影响：
对于产妇来说，本身待产期循环系统负担就大，加之寒战会加重产妇耗氧量，进而加重呼吸循环负荷和对循环血量的要求，一旦手术中出现快速心律失常，极易导致心脏衰竭。对于胎儿来说，供血量的减少可直接导致胎儿宫内窘迫。
因此，有效预防和处理产妇围术期寒战的发生，在剖宫产麻醉中显得尤为重要。
那么，剖宫产手术中发生寒战的原因有哪些呢？
· 麻醉因素：腰硬麻醉阻滞后，下半身组织区域的血管扩张，冷热调节功能丧失，使得机体深部的热量快速扩散，诱发寒战反应。再加上下半身骨骼肌松弛无法产生热量，更加重了上半身寒战产热的负担。
· 环境因素：手术室温度一般为 22 ℃，加之清扫风干室间可使一开始室间温度偏低，如遇到冬季夜间急诊手术，手术室温度很难控制在满意的水平。有文献报道，冬春季节寒战的发生率要高于夏秋季节。
· 治疗因素：① 羊水中有大量热量，当胎儿、胎盘、羊水娩出后，将带走机体大量热量；② 胎儿娩出后，腹压下降，大量内脏血管扩张使散热增多；③ 手术中消毒液的清洗、长时间的体腔暴露、冷盐水反复冲洗腹腔及快速输液等因素，可导致机体热量加速散失。
· 孕妇因素：大部分产妇术前比较紧张，会不由自主地颤抖。另一方面，孕妇入室时衣着单薄，禁食超过8小时，机体产热也相对不足。
有没有什么方法可以减少寒战的发生率呢？
笔者查询文献，发现我国麻醉学者已进行了相关的探索：
1. 胎儿剖出后立即给予右美托咪定 0.4 ug/min/kg，可预防产妇椎管内麻醉期间寒战反应发生，并能减轻手术过程中的牵拉反应。主要机理是右美托咪定是新型高选择性的 α2 肾上腺素能受体激动剂，可产生镇静镇痛、抗焦虑、抗寒战等作用。
2. 根据糖皮质激素能预防剖宫产产妇术中寒战的特点，术前应用 4 mg 倍他米松，可以预防腰麻下剖宫产产妇术中寒战。
3. 术中加温输液和断脐后咪达唑仑复合镇静，对剖宫产寒战有明显的防治效果，尤其是对胎儿娩出后的寒战。
遗憾的是，目前尚缺乏大样本、多中心的、随机对照临床研究。但我们必须明确的是，不能单单考虑药物的作用机理，还需要兼顾药物的有效性、安全性、及预后影响等因素。
笔者特总结了椎管内麻醉剖宫产寒战的防治措施，予以参考。（如有不当敬请指正）
1. 术前予以 4 mg 倍他米松；
2. 术中予以加温输液治疗；
3. 胎儿娩出后予以右美托咪定 4ug/min/kg治疗；
4. 术前安抚好产妇心情，缓解其焦虑；
5. 术中注意调整室内温度，并尽量缩短手术时长；
6. 如遇剧烈寒战，可给予适量曲马多。
参考文献：
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[3]余如平.硬膜外麻醉并发寒战的原因分析与护理[J].上海护理,2003,3(2):127.
[4]葛维鹏,张海山,杜梅青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究,第三军医大学学报 2012,34(21):2226-2228.
[5]李广明,陈莉蕴,张跃.术前应用倍他米松对腰麻下剖宫产产妇术中寒战的影响，重庆医学2011,40(1):51-52.
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