脊髓损伤针灸治疗总结

近日我科远程会诊脊髓损伤患者一例，现借鉴总结脊髓损伤针灸治疗。

脊隨损伤是外力或内在的作用致使脊髓发生不同程度的损伤,造成受损平面以下截瘫及大小便功能障碍的一种疾病,康复较为困难。此病属于“痿证”的范畴。由于损伤督脉，导致瘀血不通，久则使病人元气败伤，耗津伤液，日久肝肾亏虚所致。其病位在督脉，与肺、肝、肾有关。早期以实证为主，晚期多虚证。

 针灸对该病的急性期和恢复期的治疗皆有一定的疗效,临床治疗主要以病损部位、二便功能的治疗为主。现总结如下。

1.外伤性截瘫

中医学观点,外伤性截瘫因损伤了督脉之气,致督伤脉阻,故在治疗上一般针灸督脉经穴以疏通督脉,培补真阳。张氏以针刺人中、百会、大椎、陶道、身柱等督脉穴位为主治疗外伤性截瘫。熊氏取受损脊髓节段上、下端督脉经穴及夹脊穴为主,依虛实补泻并加电针治疗。许氏以督脉电针为主配合中药、按摩、康复训练治疗。谭氏运用督脉电针、夹脊穴温针灸、头针、足针注射、火罐辅以中药截瘫方、心理康复、功能锻炼综合治疗。刘氏在损伤脊髓平面上、下两椎体间隙各进1针至大硬膜外,捻转得气后守气,在脊髓损伤早期可采用隔姜上、下移动灸督脉损伤部位,同时配合针刺神经干、脏腑俞募穴,服中药治疗,感觉功能及肌力的恢复均收到良好的效果。孙氏取胸12两则夹脊穴向腰部夹脊穴,用5寸毫针平刺向下进针,1针透几穴,使患者感到脊椎周围强烈的针感,以向臀部传感为佳。张氏取双侧头针运动区、舞蹈震颤区,以2寸毫针自穴区上点沿头皮向下点方向快速刺入,全部进入皮肤后,在其下方沿头皮穴位方向再刺入1针,分别连接电针正负极,频率调至200-300次min,电流以病人能忍受为度,留针30min,阼治疗。严氏头针运动区、感觉区,体针选百会、水沟、肩髑、手三里、阳陵泉、足三里等,辅以夹脊穴治疗本病。成氏选髀关、伏兔、膝眼、风市、足三里、阳陵泉、昆仑、解溪、太溪,每日选用6个穴位接电针。刘氏取主穴:双天灵（腋横纹上1寸,内开5分)、双中平（髌骨下缘与解溪穴连线中点,胫腓骨之间),配穴环跳（双）、承扶（双）、足三里（双）、委中（双）。 

2.大小便功能障碍

刘氏用针刺“提壶揭盖法”治疗外伤截瘫尿潴留患者。先取双侧列缺或经渠,用1.5寸毫针,针尖沿手太阴经向心性斜刺1~1.5寸,逆时针单向捻2~3min,至患者感觉到咽喉部痒胀不舒,继之咳嗽即止。如失败再取双侧翳风,直刺0.8~1寸,以患者感觉咽喉麻痒而咳嗽止;如失败,取天突直刺0.5寸左右,触及气管以引起咳嗽,。孙氏针刺中极、关元、曲骨配合阴陵泉、三阴交、肾俞、膀胱俞、太溪。沈氏采用排针灸的方法,距离腰脊部正中线约寸许,从第12胸椎致第4腰椎,每相距5cm扎1针,斜向脊椎深入2寸许。用捻转补法,出现针感后即可。然后针上加灸来治疗大便失禁、小便癃闭者。

3.截瘫性疼痛

邱氏用耳压方法,穴取神门、交感、肾、皮质下、肝、腹下腹,治疗截瘫后小腹剧烈抽搐患者,疗效较好。李氏选头针选用感觉区、运动区上2/5,强度以病人耐受为度,留针1h。疼痛区采用埋针,在疼痛区选阿是穴将皮内针刺入皮下固定,令患者每日按压埋针3~4次,2天更换1次。此方法对截瘫性疼痛具有非常显著性意义。

4.截瘫性多汗症

张氏采用针灸试刺调气法。取穴尺泽、合谷、列缺、三阴交,用30号1寸针,进针约5分,得气后行子午捣臼法,即先紧按慢慢数次,同时结合左右捻转,反复施行,留针20mi,5min行针1次。

综上所述,临床实践证明针灸治疗脊髓损伤具有一定的疗效,其中督脉经局部取穴配会电针、温针灸治疗的应用比较广泛，效果显著。为针灸治疗脊髓损伤提供了充分依据。