见到肌酐高就改半量？肾功能不全时，抗生素这么用才对！

有些临床医生看到患者肌酐高就直接将抗生素减为半量，这种做法很盲目。

一来可能抗生素用量不足导致抗感染效果不佳、耐药菌产生；另外患者的肾功能不全很可能为肾前性，补液对症后肌酐可迅速恢复正常，这种情况更不必减量。又比如大环内酯类、利福平、多西环素等主要肝脏代谢，基本不需调整药物剂量。

本文为大家梳理了肾功不全时常见抗生素的减量方案。

常用减量方案（仅静脉制剂）

抗生素减量需参照全世界公认的方法：根据肾小球内生肌酐清除率（CrCl）：mL/min 调整。

✦ 青霉素类 

✦  头孢类 

✦  喹诺酮类

✦ 其他类 

通过以上表格我们还要强调一个问题，对于肾功正常的患者我们可能都没有将抗生素用到足量！

用药总结

1. 根据血药浓度监测结果制定给药方案。此法对毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药物的调整最为理想。

2.大多数头孢类抗菌药经肾脏排泄，对于轻中度肾功能不全患者，应用多数头孢类药物时无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔。

3.大环内酯类药物主要经胆汁随粪便排出，肾功能不全者一般无需减量。根据我国指南规定，轻度肾功能不全的患者（肌酐清除率 ＞ 40 mL/min）无需调整剂量。

4.大多数氟喹诺酮类抗菌药经肾脏排泄，轻中度肾功能不全者一般无需减量。但对于重度肾功能不全者，应该减少剂量或者延长给药间隔时间。