每天一期，陪伴中医人成长 I导读：所谓“外不治癣，内不治喘”。对于癣和喘，我们治疗起来心里往往没有底，治疗效果也不稳定。近现代著名中医学家王文鼎老，对于慢性哮喘有着自己独到的治疗经验，今天我们来学习一下王老诊治新、旧哮喘的思路~
哮喘治疗经验琐谈
哮喘有新、久、虚、实之分。新喘、实喘责之于肺，有邪为实；久喘、虚喘责之于肾，无邪为虚。初起多系感寒而发，急则当治其标。
一、初起哮喘证治
对脉促数而喘者，轻则半夏厚朴汤加减，重则越婢术夏汤增损（麻黄、生石膏、半夏、炙甘草、白术、生姜、大枣、厚朴、细辛、五味子）；胸腹胀满者，厚朴麻黄汤主之；痰饮较甚，喉间痰曳如水鸡声者，射干麻黄汤甚佳；寒包火者，迳用麻杏甘石汤或白果定喘汤；兼烦躁者，大青龙加重石膏；表寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，小青龙汤最为合拍。
惟以上方剂中，举凡（干或生）姜、（细）辛、（五）味（子）配伍并用者，三药一定要等重量。若担心细辛量大，小量投服之，则其效立减。所谓“辛不过钱”之说，系指细辛入散剂而言，复方汤剂内每服酌用细辛6-9克，煎取日2~3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。治病一定要考虑到病机和药物的升降开阖，仲景方中姜、辛、味的配伍，提供了范例。
二、中期哮喘证治
及至哮喘中期，有虚有实，即本虚标实。此时三拗汤、大小青龙汤及射干麻黄汤均不相宜，后世人参定喘汤、人参麻黄汤皆标本同治之方，不过均偏重在气虚者。
久病喘促之发，已不受季节气候之影响。但见脉上部浮数，下部两尺沉细，为上盛下虚，以下虚为主。治宜大补肺气、纳气归肾。
予全真一气汤蜕化方：人参30-60克，熟地30克，山萸肉12克，麦冬15克，五味子3克，怀牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。
余曾用此方治愈或控制多例此型远年哮喘患者，如一位年仅20岁，病程17年的女性支气管哮喘患者，经此方治疗月余，竟获近期控制之良好疗效。余认为，人参小剂量应用其性上浮，大剂量应用则下沉。
半虚半实用人参定喘汤，乃人参与麻黄同用即此意。前人用人参每服达90克之多，我酌情用30-60克亦佳。《景岳全书》用贞元饮（熟地120克，当归21克，甘草12克），徐灵胎甚至主张用人参块。但实证用此法，要犯虚虚实实之戒。
三、后期哮喘证治
后期痰如泉涌之哮喘，可用桂附地黄汤，以温化痰饮，填补下元。久虚之体，每多中州运化失职，痰诞孳生不已。若不及时采取对应措施，渐至正气虚甚，则肾水上泛，龙雷之火上亢，终至毙命。
后期肺脾肾俱虚之哮喘，人参、熟地既治其本，亦上好之化痰药。久病暴喘，用蛤蚧尾0.2克研末，顿冲服，劫喘甚效。平素每日佐食蜜炙核桃3一5个，对治疗虚喘颇有助益。
病情得以控制后（静止期），根据祖国医学理论，先投肾气丸加沉香、五味子以纳气归根；继用脾肾同治法，即先后天并重，晨服五味异功散或六君子丸，晚服肾气丸，以扶正培本，巩固疗效。
四、日常调养
“三分医药，七分调养”。哮喘亦概莫能外。一要知宜知避：预防感冒，以免外感引动内饮；盐哮糖哮之人，要忌食糖、盐。二要适其劳逸：过劳或久卧皆可伤气，故须劳逸度；久哮之人，尤应远房帷，以顾护本元。三要节其饮食：以清淡为佳，膏梁厚味足以导致湿热，皆宜节制之。
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