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确诊为精神分裂症，必须服用抗精神病药物，而且常需数年的维持治疗才能减少疾病复燃、复发的风险。但关于抗精神病药物，人们有很多误解，甚至惧怕此类药物，认为“本来没事，吃了药就真成精神病了”。本文，我们总结了临床最常遇到的问题和误解，并一一解答。

精神分裂症源于幼时和父母的不良关系，所以吃药没用

有人认为，精神分裂症是童年不良家庭关系造成的，是一种“心理问题”，吃药没用。这种观点是比较片面的。

目前的研究表明，精神分裂症的形成主要与遗传、生化、神经营养等因素相关，环境和心理因素的影响相对较小。

精神分裂症的发生：一些有趣的假说

• 一方面，成年的精神分裂症患者在小时候就可能出现情境性焦虑、神经紧张、抑郁等症状，还可能有知觉紊乱、奇幻思维、牵连观念等精神病性体验。而且，精神分裂症是“家族性”的，亲属有时会存在社会认知缺陷甚至患有精神分裂症，所以并不完全是家庭互动导致了精神疾病，也可以是精神疾病影响了家庭互动。
• 另一方面，家庭冲突或无秩序的环境仅可能增加患精神病性障碍的风险，而不是一定会诱发精神疾病的主要因素。有精神分裂症“遗传倾向”、且成长环境不和谐的人中，仍有63.2%的人不会出现精神分裂症谱系障碍；而没有遗传风险且在“健康型家庭”中长大的人，也有4.8%患上精神分裂症^[1]。

回到治疗层面，精神分裂症的主要治疗手段是药物治疗和物理治疗，而抗精神病药物也大多基于“神经生化假说”所研发，单纯使用心理治疗对精神分裂症的疗效并不理想。

所以，幼年家庭关系不良只是精神分裂症病因中的一小部分，也是影响患者病情进展的因素之一。

有哪些药物能治疗精神分裂症？

对于精神分裂症，心理治疗用处大吗？

抗精神病药会加重病情

研究显示，比起不服用抗精神病药的精神分裂症患者，持续使用抗精神病药治疗者的死亡率更低，且治疗和预防复发的效果更好^[2]。

“抗精神病药会加重病情”这一错误印象的形成，主要原因有二：

抗精神病药的不良反应

过去使用的第一代抗精神病药物有着较为明显的不良反应，如反应迟钝、动作迟缓、表情呆滞等。这给人们造成了一种不好的印象：精神病人吃了药就“变傻了”。特别是锥体外系不良反应，是患者回归正常生活、工作的大敌。它包括急性肌张力障碍（不自主的奇特表现，如眼上翻、斜颈、颈后倾、面部扭曲等）、静坐不能（来回走动、情绪焦虑或不愉快、无法控制的激越不安、不能静坐等）、帕金森样表现、迟发性运动障碍（不自主的、有节律的刻板运动）。

不过，目前常用的第二代抗精神病药物，不良反应明显减少，尤其是严重的锥体外系不良反应更为少见，服药后能恢复正常工作、生活质量也明显增高。即使存在一些不良反应，也往往在服药早期出现，此后会逐渐适应。

抗精神病药物有哪些不良反应，医生是怎么处理的？

急性发作期，病情会继续进展

由于抗精神病药物需要通过血脑屏障（大脑的“看门人”，是一种几乎无法穿透的细胞屏障，避免外周血中的一些物质伤害大脑），才能进入大脑发挥疗效，因此，看到明显效果需要一定的时间。家人往往会因为药物副作用而过于焦急，产生“服药后病情加重”的印象。

停药后，病情会更糟

精神分裂症的治疗因人而异。早在 1939 年，一位研究者记录了 3551 名精神分裂症患者的转归，结果显示，21% 的患者实现了完全康复或社会康复，还有 5% 改善显著^[3]。另一项针对首发患者的 7 年随访研究发现，完全康复的患者中有16.5%在过去两年内未用药且状况良好^[4]。我们无法预测哪些患者将来可能复发，同时并非所有精神分裂症患者都需要终生服药，但患者一般需要服药至症状缓解，然后缓慢减停。现在也存在需要长期维持最低治疗剂量，以保持社会功能良好的患者。

必须提醒的是，是否停药需由医生根据病情决定，切不可随意自行停药。曾有精神分裂症患者在骤停阿普唑仑后出现幻觉妄想，如果患者遇到不可控的情况请及时就医^[5]。

药物会改变大脑，导致更多其他问题

与健康人相比，精神分裂症患者皮质及皮质下多个脑区的体积存在下降，例如前扣带回皮质、岛叶、海马及丘脑等，所以并不能确认服用抗精神病药物后，脑结构的改变是由于药物还是疾病本身的影响。

有研究发现，比未服药的首发精神分裂症患者相比，服药者大脑灰质体积下降的幅度更小，而丘脑及基底节体积的下降可被药物治疗所纠正^[2]。还有研究发现，接受药物治疗的精神分裂症患者，大脑背外侧前额叶皮质及颞叶皮质更薄，但背外侧前额叶皮质激活水平更高，病人的认知表现也更好^[2]。

总之，目前并没有证据显示长期使用抗精神病药可导致具有临床意义的脑体积改变，或带来不良后果。

当然，药物不良反应带来的问题也不能忽略，这就需要定期门诊随访，及时向医生反馈来调整治疗方案，才能达到疗效和不良反应的最佳平衡点。