第296篇 《伤寒论》脉法2

继续《伤寒论》脉法。

《伤寒论》的第一篇是“辨脉法”。这里的辨是辨证的意思，是根据脉象来判断人体的健康状况。

仲景在《伤寒论》中经常会提到阳病或者阴病，阳脉或者阴脉。用现代的视角看，人体产生热能不足，血液量不足或者血氧浓度不够，脉搏就会跳动无力，可理解为阴病或者阴脉；另外一方面，人体血液中的红血球要么捕捉传递氧气，要么传递输送二氧化碳，血液中过多的二氧化碳一方面会影响人体的散热，如同自然界的“温室效应”内热导致血液流动加速。血液中过多的二氧化碳还会变成酸，积蓄起来就会破坏人体的细胞组织结构，导致人体的热传递进一步受到损伤。人体局部积热就会导致内热损伤人体组织，这种情况可理解为阳病，或者摸到阳脉。

《伤寒论·辩脉法一》开篇说：“脉有阴阳，何也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”

脉象摸起来有力（大）、浮、跳动快、滑（实际上说明血液当中水分多，热量大，脉搏跳动一个接着一个），这样情况都是阳脉，反映了人体的机能的集中矛盾体现在余热导不出去。

脉象沉、涩（血液水分亏损）、微小无力，这些情况都是属于阴脉，反映了人体总体热量和血液不足。人体本质靠热量维持生命，所以如果热量不足的疾病脉象开始变得快和有力，说明总体向好的方向发展；如果阳病而脉象向阴的方向发展则说明疾病在加重。

问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。

如果脉跳的很快，兼有浮说明内热散不出去，内热积蓄在人体内消耗人体的水分，而水分津液是人体“流通”的载体，这种情况下依然能吃饭，能吃饭反映了了人体胃里面的热量是充足的。这种情况称作为阳结，即因为内热消耗人体水分导致的“结”。

如果脉象无力、沉、慢，又没有胃口，身体感到沉重，则是人体热量（能量）不足导致。人体热量推动水分运行，这种情况下的便秘是因为胃肠道动能不足引起的。

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上如阳中，则洒淅恶寒。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠也，卫气衰也。荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而燥烦也。

“洒淅恶寒”指的是看起来打寒战，先打寒战然后发烧。这种情况一般是人体的血液量不足。人体的血液先充满体内，再充向体表。如果体表血液不足，则人就容易怕冷，在寒冷的环境就容易打寒战。体表血液量不足，人体就不容易出汗，寒邪很容易收缩毛孔导致内热散不出去（人体的内热有85%以上通过皮肤以热辐射的形式释放到环境中），所以就出现发烧。

所以当人体的阴血不足时，就很容易出现余热散不出的问题。当人体的热量不足时，就不能有效推动血液运行。

“阳不足”脉象的表征是寸口脉无力，人体左寸主心脉，右寸主肺脉，心肺脉无力，反映了人体吸氧获氧能力不足。人体“热值”不够，就会怕冷。

“阴不足”的脉象表征是尺脉无力。人体的尺脉是肾脉。人体的上部分气体热量较多，下部分水分较多。尺脉无力反应了身体的水液津液流动有问题。身体水分流动不足也会导致身体积热。这种热进入人体就很容易导致流汗出虚汗。

当人体血液亏虚时就很容易出现“虚热”。因为人体依靠血液循环产生热量，也依靠血液循环散热。当血液不足时，首先体表的血液会出现亏虚。这是就会出现体表散热不足而出现浮脉。人体依靠血液滋养筋脉，血液亏虚就很容易出现抽筋，筋络不舒服等疾病。

如果脉象沉，说明血液严重亏损，这时有限的血液就会在体内滋养内脏，体表的气血就不足，就会出现脸色差等情况。

如果出现脉浮又容易出汗，说明卫气不足。用现在的观点看，人体血液当中的氧含量对人体的健康尤为重要。血液当中的含氧量高，则血液中的能量也充足。当血液含氧量不足、二氧化碳含量高的时候，不仅皮肤的开合动能不足，而且很容易发热。

当人体血液量不足的时候，如果误用了“烧针”一类的热刺法，则会导致人体更加烦躁。

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。

脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

脉暼瞥如羹上肥者，阳气微也。

脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

如果脉象像古代的车盖，中间大，周边小，说明内热淤堵在身体的中焦。蔼蔼”，指的是车走动颠簸的样子。

“累累”，指的是结滞不畅，当人体出现阻滞，内热积蓄脉象就会像杆子一样长，这种情况是寒导致的结滞。

“瞥瞥”指的是飘在上面，如果像肥肉飘在汤上面，是阳气不足出现的浮脉。

“萦颖”指脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是血液不足，阴阳衰微的征象。

　“绵绵”指脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是阳盛内热所致，脉结是阴盛热不足所致，这些都是有病的脉象。

阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，是阳虚不足不能固表，容易出汗；尺中见动脉的，是内热进入水液，容易发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。

动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，像豆粒般大小，摇动不定，叫动脉。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

这个地方阳脉指的是寸脉，阴脉指的是尺脉。人体上部热量多，属阳；下部热量少，属阴。寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是阴阳之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

脉像浮而紧的，叫做弦脉，弦反应了人体热量不足，所以呈现紧张状态。如果紧张到像弓弦一样，按之像弓弦一样剪影不移动则称作弦脉；而紧脉就像按到转紧的绳索，按之移动。反映了弦脉和紧脉的差别。

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