三、望舌的方法与内容
望舌的方法：
望舌时患者可采取坐位或仰卧位，面向光源。伸舌时应尽量张口使舌体充分暴露，将舌自然伸出舌外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下。如伸舌过分用力，舌体紧张、卷曲或伸舌时间过长，都会影响舌的气血流行而引起舌色的改变，或干湿变化。
观察舌象，一般先看舌质，再看舌苔，观察部位一般先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。望舌时间不宜过长，可重复望舌。
望舌的内容：
望舌主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，主要包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。
（一）望舌质
望舌质主要包括观察舌质的神、色、形质、动态以及舌下络脉等方面内容。
1．舌神
【舌象特征】 舌神主要表现为舌质的荣枯。舌神是全身神气表现的一部分。舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如者称荣舌；舌色晦暗枯涩，活动不灵便，称枯舌。
【临床意义】 荣舌为舌有神气，疾病状态见荣舌往往病情轻浅，预后良好；枯舌为舌无神气。
2．舌色
舌色，即舌质的颜色。一般可分淡红、淡白、红绛、青紫四大类。
（1）淡红舌
【舌象特征】 舌体颜色淡红润泽。
【临床意义】 淡红舌为正常人气血调和的征象。疾病情况下见舌色淡红，为疾病初起，病情轻浅，尚末伤及气血及脏腑。
（2）淡白舌
【舌象特征】 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡白舌。甚者舌色淡白，全无血色，称为枯白舌。
【临床意义】 主虚证、寒证。可见于气虚、血虚或气血两虚、阳虚等。
（3）红、绛舌
【舌象特征】舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深的或略带暗红色者，谓之绛舌。绛舌一般为红舌进一步发展所致。舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。
【临床意义】 主热证。舌色红或绛有表热、里热，实热、虚热之分，舌色愈红，热势愈甚。
（4）青紫舌
【舌象特征】 全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，均称为青紫舌。青紫舌还有多种表现，舌淡而泛现青紫色，则为淡青紫舌；红绛舌泛现青紫色，则为紫红舌或绛紫舌；舌上局部出现青紫色斑点，大小不一，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
【临床意义】 主气血运行不畅，瘀血内停。
3．舌的形质
舌的形质包括舌质的老嫩、胖瘦、齿痕、点刺、裂纹、舌衄等方面特征。
（1）老、嫩
【舌象特征】 舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。舌质老嫩是舌色和形质的综合表现。
[临床意义] 老和嫩是疾病虚实的标志之一。舌质坚敛苍老，多见于实证，舌质浮胖娇嫩，多见于虚证。
（2）胖、瘦
【舌象特征】 舌体比正常的人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。此外，尚有舌体肿大，舌色鲜红或青紫，甚则肿胀疼痛不能收缩回口中，称为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。
【临床意义】 胖大舌多因津液输布失常，是体内水湿停滞的表现，多为气虚、阳虚。瘦薄舌多属气血两虚或阴虚火旺。
（3）齿痕舌
【舌象特征】舌体两侧有齿痕，称为齿痕舌。胖大舌常伴有舌边齿痕，但亦有舌体不胖大而出现齿痕，均为齿痕舌。
【临床意义】舌体胖大舌色淡白伴有齿痕，多为气虚、阳虚；舌体不胖而有齿痕，舌质嫩者多属脾虚、气虚或气血两虚。
（4）点、刺舌
【舌象特征】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。
点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。
刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
【临床意义】舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
（5）裂纹舌
【舌象特征】 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。
【临床意义】裂纹舌是由精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。舌色浅淡而裂者，是血虚之候；舌色红绛而裂，则由热盛伤津，阴津耗损所致。
（6）舌衄
【舌象特征】 舌上有出血，称为舌衄。
【临床意义】外感热病时多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑；内伤杂病则往往是内脏出血的征兆，亦有脾虚不能统摄所致。
此外，舌的形质还有重舌、舌痈、舌疔、舌疖、舌菌等异常，多属于舌的局部组织病变。舌下血络肿起，好象又生一层小舌，称为重舌。舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颌颏亦红肿硬痛，为舌痈。舌疔为舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛。舌菌为舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象“泛莲”、“菜花”、“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食。
4． 舌的动态
舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。
（1）痿软
【舌象特征】舌体软弱屈伸无力，不能随意伸缩回旋。
【临床意义】主阴虚或气血两虚。
（2）强硬
【舌象特征】 舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动，亦称“舌强”。
【临床意义】 多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。
（3）歪斜
【舌象特征】 伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌。
【临床意义】 多由肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络而致。临床多见于中风或中风先兆。
（4）颤动
【舌象特征】 舌体不自主地颤动，动摇不宁者，称为舌颤动，亦称“舌战”。其轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。
【临床意义】 舌颤动是动风的表现之一。舌淡白而颤动者，多见于气血两虚。舌绛紫而颤动，多见于热盛。舌红少苔而颤动，多见于阴虚。
（5）吐弄
【舌象特征】舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周，掉动不宁者，均称弄舌。
【临床意义】 吐舌和弄舌一般都属心脾有热。病情危急时见吐舌，多为心气已绝。弄舌多为热甚动风的先兆。弄舌也可见于先天愚型患儿。
（6）短缩
【舌象特征】 舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿。舌短缩常与舌萎软并见。
【临床意义】 多为病情危重的征象。
舌短缩，色淡或青紫而湿润，多属气血虚衰，或寒凝筋脉。
舌短缩，色红绛而干，多属热病伤津。舌短而胖大苔腻，多属风痰阻络。
5．舌下络脉
望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。
舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足。
（二）望舌苔
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
1．苔质
苔质即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。
（1）薄、厚苔
【舌象特征】透过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。
【临床意义】薄苔提示胃有生发之气，或病邪轻浅；厚苔是由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或内有痰湿、食积。
（2）润、燥苔
【舌象特征】 舌苔干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔；苔质颗粒粗糙，扪之糙手，称为糙苔。
【临床意义】舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。
（3）腻、腐苔
【舌象特征】 苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者，称为腻苔。
苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑者，称为腐苔。如苔上粘厚一层有如疮脓，则称脓腐苔。
舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形似凝乳，甚则蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之可去，旋即复生，揩去之处舌面多光剥无苔，称之为霉苔，亦称为霉腐苔。
【临床意义】腻苔主湿浊、痰饮、食积。多由湿浊内蕴、阳气被遏所致。腐苔多为浊邪上泛，胃气渐衰之征，为湿浊壅盛，胃气匮乏所致。
（4）剥苔
【舌象特征】 舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为光剥苔；舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。
如舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。
【临床意义】剥苔一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。
2．苔色
苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。
（1）白苔
【舌象特征】白苔有薄厚之分。舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者，是白厚苔。如舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，称为“积粉苔”。
【临床意义】 主寒证。薄白苔亦为正常舌苔的表现之一。
（2）黄苔
【舌象特征】 黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。淡黄苔又称微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而略深厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。
【临床意义】主热证。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。
（3）灰黑苔
【舌象特征】 灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。
【临床意义】 多见于热极伤阴；阳虚阴盛或肾阴亏损，痰湿久郁等证。
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