相信所有的人看到这些照片后，
都会感到触目惊心！
双手痛风石
手臂痛风石
肘关节痛风石
腿部皮下痛风石
踝部痛风石，已破溃
足部痛风石，已破溃
这是一位50岁的患者，痛风10年，痛风石8年，血尿酸维持在700 μmol/L上下；血肌酐升高、慢性肾衰竭、肾性高血压3年；2周前因为高血压导致脑出血，神经科治疗病情稳定后转入肾内科。进一步检查发现，血尿酸700 μmol/L，血肌酐394 μmol/L，估算肾小球滤过率23.47 ml/min，已经是重度肾衰了。同时还有代谢性酸中毒，高钾血症，肾性贫血，肾性骨病等并发症。而且多发肾结石、肾积水，见图。
他刚刚50岁呀！
更让你想不到的是，这10年时间，他只用过3个月的小苏打片，用过几天的降尿酸药苯溴马隆，其他时间没有任何治疗。
我问他的家人，为什么不继续用降尿酸药？他的家人说：他们说了，降尿酸药伤肾，所以不敢用。
“他们”是谁？无非是“好心”的亲戚、朋友、邻居、同事，可“他们”是医生吗？
专业医生苦口婆心的告诫患者：尿酸升高了一定要降尿酸，可医生的反复叮嘱，敌不过“他们”几句不负责任的随口一说。
真是武功再高，也干不过“菜刀”！
这位患者，是典型的痛风性肾病、慢性肾衰竭！也就是说，伤肾的是长期的高尿酸。
怕降尿酸药“伤肾”而不敢用降尿酸药，结果伤肾的不是降尿酸药，而是持续存在的高尿酸！！！
高尿酸血症，尿酸结晶沉积在关节，形成关节无菌性炎症，称急性痛风性关节炎，也就是我们通俗说的痛风。
如果长期高尿酸，反复刺激关节，还会导致慢性痛风性关节炎、关节变形；尿酸结晶还沉积在皮下、关节旁等部位，形成痛风石。
尿酸不只是沉积在关节、皮下，也沉积在肾脏、尿路等，形成尿酸性肾结石、高尿酸性肾病（痛风性肾病）等，最后导致慢性肾衰竭。
研究已经证实，血尿酸每升高60 μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能衰竭的风险增加14%。
与血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420～534 μmol/L的人群新发肾脏疾病的危险增加2倍，而血尿酸≥540 μmol/L的人群新发肾脏疾病风险增至3倍。血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者发生尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。
除此之外，高尿酸血症还引起其他危害：
高尿酸血症还引起高血压，据统计，血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发生的风险增加15%～23%；
高尿酸血症可以增加2型糖尿病的患病风险，据国外一项研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致，糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病；
高尿酸血症还导致冠心病，血尿酸水平每升高60μmol/L，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。
因此，将高尿酸血症称作是继“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后的“第四高”一点都不为过。
而长期控制血尿酸达标是控制痛风发作、预防肾衰竭的最有效措施。
如果有痛风发作，血尿酸超过420 μmol/L就应该开始降尿酸治疗。一次痛风发作应将尿酸控制在360 μmol/L以下，2次及以上痛风发作、痛风石或者痛风性肾病患者，应将尿酸进一步控制在300 μmol/L以下，而且后一种情况应该长期服用降尿酸药。
即使没有痛风发作，如果同时合并有“三高”中任何一高，或者同时抽烟等，血尿酸超过480 μmol/L也应该开始降尿酸治疗。
即使没有痛风发作、没有“三高”等，血尿酸超过540 μmol/L也应该开始降尿酸治疗。
这位患者，如此严重的痛风，肯定不是吃出来的，而是身体代谢异常。所以控制高尿酸，除了饮食控制以外，更应该终身服用降尿酸药。他有多发性肾结石，所以，不要再使用促进尿酸排泄的苯溴马隆，而应该使用抑制尿酸生成的非布司他或者别嘌醇。
苯溴马隆、非布司他都不伤肾，不要相信某些人毫无根据的胡说。
再说个题外话，蔑视医生的权威，把医生的话当成耳旁风，最终受害的又是谁呢？
作者：李青大夫 来源：李青科普
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