理论提出者自己打脸
跑着步呢,你突然扭到脚/肌肉拉伤/膝盖疼痛……赶紧冰敷处理?!
恭喜你,答错了。
近日,英国康复治疗学会表示,是时候停止冰敷了。“鲜有证据表明,这一方法对康复有益。”该学会发言人Roger Kerry称。
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1978年以来,冰敷、加压包扎等,被视为处理急性运动损伤的“金标准”。
这一年,Gabe Mirkin出版书籍《运动医学》。其中,他首创新理论RICE原则,称有助于减轻疼痛,加速康复。
RICE由四步构成,分别是:
“R”:立即停止运动,防止重复损伤或加重损伤;
“I”:冰敷,以收缩血管,减慢局部血液循环,减少疼痛,减轻肌肉痉挛,降低肿胀加剧及软组织出血;患部持续肿胀,冰敷就要继续;
“C”:加压包扎,减少出血和渗出;I和C是该理论的核心要点;
“E”:抬高患处,以减少出血和渗出。
Gabe Mirkin是个运动医学领域的神人。他身兼运动医学医生、专栏作家、客座讲师、马拉松国手等多个身份,主持健身广播节目20余年,出版多本相关书籍。
《运动医学》被称为其“代表作之一”。维基百科的描述是:它讨论并揭示了彼时关于运动医学的“神话”,结合作者的理论知识、亲身实践等,给出有用的指导和建议。
RICE理论可谓火遍全球,是多国——包括中国在内——急性损伤的处理原则。
“运动员和教练们使用RICE理论,有几十年,一受伤就敷冰。但现在看来,我误导了大家。”2014年3月,Gabe Mirkin于个人实名博客发布文章,《为何冰敷无效》,公开推翻自己的理论。
此后,他在接受媒体采访或公开演讲时,频频“自己打脸”,称:“冰敷弊大于利。它可能是安全的止痛药,但对康复无益,甚至可能延缓愈合。”
确实,RICE理论自问世起,关于冰敷利弊的论战,就没停过。包括运动医学、骨科、康复科等在内的专科医生,曾主导研究,试图证明或挑战冰敷之效。
支持者称:急性损伤后易出现局部肿胀,这意味着炎症反应。而冰敷有助于镇痛和消肿,即能减轻炎症反应。
反对者称:为什么要抑制?这明明是人体的自我疗愈!
急性炎症是生物体应对有害刺激的初步反应。急性损伤后,更多的血浆、白细胞,会从血液移往受损组织。局部血管系统、免疫系统等也会进行干预,传播并促成炎症反应。比如,免疫系统会释放炎性细胞。我们因此感觉到局部红肿、疼痛。
这和免疫系统杀死细菌、病毒的生物学机制,差不多。
在炎症细胞大家族中,有一类叫巨噬细胞。它们会促使组织细胞释放胰岛素样生长因子(IGF-1)。后者是一种激素,有助于促进肌肉和其他受伤部位康复、愈合。
有研究指出,适量的炎性细胞冲向受伤组织,是愈合的开始。
一项小鼠研究发现,急性损伤后,炎症反应不能尽快形成,康复速度就会减慢。使用冰敷就属于“拖后腿”操作。
此外,冰敷会刺激受伤部位的血管收缩。这会阻碍血循环,使得运载炎症细胞的血液不能快速抵达患处。甚至,血循环减弱,受伤部位的细胞组织缺氧、受损,可能造成永久性神经损伤。
2010年以后,运动医学界呼吁,任何减少炎症反应的干预手段,都可能延缓愈合。比如:
·使用激素类药物;
·几乎所有消炎镇痛类药物;
·免疫抑制剂,通常用于治疗关节炎,癌症或牛皮癣;
·冰敷;
·任何影响免疫应答的干预手段。
在《为何冰敷无效》一文中,Gabe Mirkin援引多项研究,也反复重申:敷冰不是好事。
比如,2004年,《美国运动医学》杂志对22项研究进行荟萃分析,称:相较于单纯压迫,没有证据表明,冰敷 压迫有加速愈合的作用。但,冰敷 适量运动,有助于治疗脚踝扭伤。
2013年6月,《美国运动医学》杂志再次发文指出,运动员日常进行剧烈运动,普遍存在肌肉损伤和肌肉酸痛。急性损伤后,冰敷有助于缓解局部肿胀,但会延长康复过程。
另外,Gabe Mirkin还称,教练们在赛场上,给急性损伤的运动员做冰敷,会让他们错失奖牌。
他援引一项针对35篇研究所做荟萃分析,指出:在急性损伤后,冰敷超过20分钟,运动员的力量、速度、耐力、敏捷性等,会有不同程度下降。但若对患处做保温或热敷处理,却有助于恢复运动表现。“分析建议,冰敷不能超过5分钟,然后要做保温或热敷处理。”
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