专业篇│儿童过敏性鼻炎临床诊疗指南

▍本文为原创

    儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），也称儿童变应性鼻炎，主要由免疫球蛋白E （IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。AR已经成为儿童主要的呼吸道慢性炎性疾病，在我国儿童AR的发病率高达7.38%~28.5%，且逐年增高。

01

儿童过敏性鼻炎发病机制

儿童AR是主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状。大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见。

研究发现：当抗原进入黏膜后，与聚集在鼻黏膜肥大细胞表面的高亲和力IgE受体（FcεRI）相结合，引起肥大细胞分泌炎性介质（如组胺和白三烯）刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，这一过程称为速发相反应，最终引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。组胺等炎性介质的释放诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，这一过程称为迟发相反应。

02

儿童过敏性鼻炎临床分类

no.1

按症状发作时间分类

（1）间歇性AR：症状发作＜4 d/周，或＜连续4周。（2）持续性AR：症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。

no.2

按过敏原种类分类

（1）季节性AR：症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

（2）常年性AR：症状发作呈常年性，常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原。

no.3

按症状严重程度分类

（1）轻度AR：症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习，下同）未产生明显影响。

（2）中-重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

根据发病特点，按症状发作时间和严重程度分类的方法较为适用于儿童。

03

儿童过敏性鼻炎诊断标准

壹

临床表现

1.1

家族过敏史

在诊断儿童AR时，应积极询问家族史和典型的过敏史，结合临床表现和其他检测方法进行准确诊断。

1.2

症状

儿童AR的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。

1.3

体征

儿童AR发作时可能出现的典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘。除此以外，还可能出现以下表现：（1）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）。（2）“过敏性敬礼症”（allergic salute）。（3）“过敏性皱褶”（allergic crease）。

贰

实验室检测

2.1

皮肤试验

过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，称为过敏原体内检测，主要方法有皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）和皮内试验。

2.2

血液检查

血液检查主要是IgE检测，包括血清总IgE和血清特异性IgE检测。

2.3

鼻分泌物检测

包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色（瑞氏染色），高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05为阳性。鼻灌洗液中过敏原特异性IgE测定对儿童AR的鉴别诊断有一定临床价值。

04

儿童过敏性鼻炎预防与治疗方法

儿童AR治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗。儿童AR的防治应采取阶梯治疗模式（见图1）。

01

环境控制

环境控制：主要是指避免接触变应原和各种刺激物，应避免接触过敏原，尤其是对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

02

药物治疗

03

免疫治疗

04

手术治疗

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