晚期肝癌治疗后病灶反而变大，如何评价？说说 mRECIST

肝癌中肝细胞癌占 90% 以上，由于难以早期发现，且病情进展迅速，大多数患者就诊时已达中晚期，错过了进行手术的时机。此类患者多采取介入治疗和分子靶向药物治疗以促使肿瘤坏死，但并不能缩小病灶体积，反而可能使其增大。这导致了传统的实体肿瘤疗效评价标准（RECIST）不能准确、全面评估疗效。

评价肝癌疗效时遇到如下问题怎么办？

1. T1 压脂序列动脉期及门脉期可见巨块型肝癌，其内信号不均匀。

2.  肝硬化背景下的高强化结节表现不典型。

3.  部分结节边界清楚（下左图），但部分结节边界不清（下右图）。

4.  部分结节呈乏血供改变，如下图，T1 压脂序列肝 S2 可见低信号肿块，动脉及门脉期未见明显高信号。

5. 下图中，患者产生门脉瘘，表现为增强后动脉期早期出现受累的门静脉分支显影，原因为癌栓的迅速增长破坏了门静脉旁的动脉分支，造成来自动脉的血液直接引入门静脉，形成动静脉之间的短路。复杂情况下无法客观评价肿瘤情况。

6. 同一患者在不同机器上进行检查，产生误差。下左图：T1 压脂序列可见动脉期多发高信号改变。2 个月后患者换一台机器进行检查，扫描结果不近相同（下右图）。

7.  介入治疗后病灶内见高密度碘油沉积。

8.  病灶内出血，平扫见高信号。

针对肝癌的 mRECIST 标准

由于存在如上不足，针对肝癌的改良实体肿瘤疗效评价标准（mRECIST 标准）于 2010 年颁布实施。与 RECIST 标准对比如下表：

mRECIST 重点评估动脉期强化病灶（即「存活肿瘤」）的情况，以排除坏死肿瘤的干扰。举例如下：

上图，A、B 可见肝 S8 < 1="" cm="" 的动脉期稍高强化结节，门脉期呈等密度。随访="" c、d="" 图发现病灶增大，结节=""> 1 cm，且呈典型快进快出征象。

如按照 RECIST 标准，该病灶增大不超过 0.5 cm，不能考虑为 PD；但按新的 mRECIST 标准，需要评估动脉期强化结节的直径，如新出现动脉期高强化，门脉期/延迟期可见对比剂洗脱，结节 ≥ 1 cm，考虑新发病灶，对应的是 PD。另外，如果病灶强化方式不典型，病灶 ≥ 1 cm 且在下次检查中增加 > 1 cm，考虑为新发肝癌病灶。

并且，病灶测量方式也发生了变化，虽然都是测量最大径，但 RECIST 强调测量病灶本身最大径，而 mRECIST 强调测量病灶内强化部分的最大径。

上图左为 RECIST 标准病灶测量方法，右为 mRECIST 标准病灶测量方法。

病灶示意图，白色为动脉期强化，黑色为无强化区，红色线为 RECIST 测量病灶方法，绿色为 mRECIST 测量方法，由于病灶测量方法不同，也会导致评价结果不同。

红色为 RECIST，绿色为 mRECIST，A、B 为基线，C、D 为随访。按照 RECIST 标准，2 个病灶最大径无明显改变，为 SD；但按照 mRECIST，病灶内强化范围扩大，应为疾病进展 PD。

福利

弄明白了 mRECIST，想再了解一下 RECIST？

返回肿瘤时间主页面，对话框内回复「RECIST」，即可查看文章《RECIST 标准：肿瘤治疗评价的基石》。

参考文献

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