名老中医李晏玲典型医案

(一) 医家传记

李晏玲，女，生于1934年，卒于1998年，河南中医学院教授，中西医结合专家，第二批全国老中医药专家学术经验继承人导师。

完成国家“七五”重点科技攻关课题等多项研究，研制成小儿热速清口服液、小儿泻速停冲剂准字号新药两种，健字号新药一种，保健食品四种。获省部级科技进步奖及优秀新产品一、二、三等奖8项，厅局级一、二、三等奖16项。主持四个省部级和两个厅级科研项目。发表学术论文三十余篇，著书十二部。

生前曾任中国中西医结合学会理事，中国中西医结合学会儿科专业委员会常务理事等职。

继承人:朱珊，侯江红。

(二) 学术特色

李氏从事中西医结合儿科临床、教学、科研工作三十余年，对血小板减少性紫癜、肾病综合征、脑发育不全等疑难病有较深造诣。李氏临证时运用中西医结合的诊疗方法和手段对疾病进行判断和治疗，强调辨证论治的同时重视病证结合，根据经验创制了肾病汤等新方新药。善用话血化瘀法治疗小儿肺炎、急性肾炎、功能性腹痛、血管神经性头痛、新生儿溶血症、新生儿硬肿症等疾病;善用下法治疗小儿顽固性高热、顽固性咳嗽、反复性口疮、鼻衄及腹痛等病症。

（三） 经验良方

1.退热灵

【组成】犀角(水牛角代替)3g、黄连6g、栀子6g、滑石6g

上药共研细面，过细箩。用法为6个月以下，每次0.15-0.3g，日3次;6个月~1岁，每次0.3~0.5g,日3次;1~3岁，每次0.5~0.9g,日3次;3~6岁，每次0.6-1.2g,日3次;6~12岁，每次1.5g,日3次。

【功效】清热解毒。

【主治】小儿发烧。

【注意事项】因小儿脾常不足，使用本方时应中病即止，尔后用健脾消食之品调之，以促进机体的防御机能，提高抗病能力。

2.小儿泻速停冲剂

【组成】党参90g、白术90g、炮姜30g、肉豆蔻60g、诃子肉60g、赤石脂90g、白芍90g、甘草30g

上药研末备用。服法为6个月以下，每次0.15~0.3g,日3次;6个月~1岁，每次0.3-0.5g,日3次;1~3岁，每次0.5~0.9g,日3次;3~6岁，每次0.6~1.2g，日3次;6~12岁，每次1.5g,日3次。

【功效】健脾止泻，温阳滋肾。

【主治】小儿泻泄。

3.肾病汤

【组成】黄芪30g、党参12g、石韦15g、白茅根15g、玉米须15g、川芎12g

【功效】益气利湿，活血化瘀。

【主治】小儿水肿。

4.镇咳饮

【组成】荆芥8g、苏叶8g、桔梗8g、半夏6g、百部6g、黄芩8g、紫菀8g、白前8g、生大黄3g、枳壳8g、款冬花8g生甘草6g

服用方法:每剂药先用凉水浸泡1~2小时，然后武火煎煮，自煎开五分钟后，将药液滤出，再加凉水适量，同法煎煮第二遍，两遍药液合二为一，分次温服，每日至少3次。该药不宜煎煮时间太久，以煮佛五分钟为宜;在煎煮前需要对干药进行充分的浸泡，以利于有效成分的浸出;温服;遵守少量多服的原则。

【功效】疏风散寒，宣肺止咳，兼清内热。

【主治】外寒内热型外感咳嗽。

【加减】咳嗽较甚者加白芥子3g，马兜铃8g;咳嗽伴喉鸣者加桔梗10g;痰多者加白芥子3g，苏子6g，白果6g;舌苔白腻厚者加槟榔6g，莱菔子5g,改枳壳为厚朴6g;伴低热者加青蒿8g，柴胡8g;大便稀溏者减生大黄，加生山药10g。

(四) 典型医案

1.发热案

张某，男，3岁，1965年12月30日初诊。

患儿家属代诉近5天来发热、恶心、呕吐，非喷射式，呕吐物为白色黏条，大便每日3次，稀便，曾在某医院诊治，服用和肌注多种药物不见好转，故来诊。体温39.6℃,神志清楚，发育正常，营养中等，舌质红，苔白腻，咽部充血，扁桃体轻度肿大，无分泌物附着，心肺无异常，指纹色紫，此乃感受外邪入里化热。治宜清热，泻火，凉血。药用退热灵0.9g,日3次。

12月31日复诊，服药后已不发热，体温36.5℃,舌质淡红，苔薄白，指纹隐约，咽腔充血较昨日减轻，扁桃体已缩小，但精神欠佳，食欲不振，此乃热邪伤正之故，故予健脾消食药调理之。以后随访，服上药后痊愈。

按语:本案患儿发热属外邪入里入热，兼灼血络之证，治宣清热泻火凉血之法。方用退热灵治之，方中犀角(水牛角)咸寒，入心、肝、胃经，清心安神，凉血止血，泻火解毒。实验研究本品静脉注射可使因大肠杆菌所致发热的家兔体温恢复正常。黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠经，清热燥湿，泻火解毒;栀子苦寒，入心、肝、肺、胃经，泻火除烦，清热凉血解毒;滑石味甘淡性寒，入胃、膀胱经，清解暑热，四药合用，共奏清热泻火，凉血解毒之功。患儿既有热邪伤正损脾之象，苦寒之品理当中病即止，尔后酌用健脾消食之品调理善后，方可万全。

2.水肿(难治性肾病综合征)案

王某，男，12岁。1994年10月7日初诊。

患儿全身浮肿时轻时重已一年半。患儿病前常患扁桃体发炎，头部生小疥疮。1993年4月出现眼睑浮肿，继之全身浮肿，经当地医院诊为“肾炎”住院，用青霉素、强的松等药物治疗，症状消失后出院。不久后又复发，如此反复三次，近半年来浮肿逐渐加重。体检提示为面部及全身浮肿，头部有几处小疮疤，扁桃体中度肿大，心肺(-)，腹部膨隆，腹水征(+)，阴囊及两下肢浮肿，体温、血压正常，脉缓，舌尖红，苍白腻。实验室检查，尿常规提示为蛋白(+++)，白细胞(+++)，红细胞(++);血常规提示为白细胞20.1x109/L,中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12。血浆总蛋白40g/L,白蛋白16g/L,球蛋白20g/L,总胆固醇21mmol/L,尿素氮18.6mmol/L。诊断为难治性肾病综合症。入院后即用激素、环磷酰胺及肾病汤联合治疗，2周后浮肿消退，食欲好转;2个月后于12月10日尿蛋白转阴，各项检查正常，强的松按常规减量，停用环磷酰胺，中药改为基本方，继续服用6个月，至1995年7月停药，至今已5年余，未再复发。

按语: 难治性肾病综合征属中医“水肿”范畴，一般以脾气虚弱，脾肾阳虚，肝肾阴虚为多见。但由于小儿为稚阴稚阳之体且脾常不足，所以临床上常表现为寒热错杂、虚实夹杂的现象。故立法除重用黄芪补气以治其本之外，还加用活血利水之品治其标。因本病发热机理复杂，病程冗长，临床上多采用中西药结合治疗，以迅速控制病情，尔后单用中药调理以防复发。