祝光礼教授是浙江中医药大学博士研究生导师，浙江中医药大学附属广兴医院中西医结合内科主任医师，浙江省名中医，浙江省名中医工作室负责人。祝教授从事中西医结合心血管疾病临床及科研、教学工作40多年，治学严谨，临证强调病证结合，辨证论治。在原发性低血压的治疗上，祝教授独具匠心，经验颇丰，现将祝教授治疗原发性低血压的经验介绍如下。
病因病机
祝教授认为，心乃本病发病之源，与肝、脾、肾诸脏紧密相关，总属本虚标实之证，以心气虚为本，血瘀、水饮、痰浊为标，其基本病机分为气血亏虚、气阴两虚、气虚血瘀、肝肾不足、脾虚湿盛等。
治疗方法
处方：黄芪、熟地、山药各12克，党参、丹参、茯苓、白术、山茱萸各10克，柴胡7克，甘草5克。
加减：气短乏力等气虚症状明显者，黄芪增至30克；血虚面色萎黄，舌淡脉细者，加当归12克；阴虚腰膝酸软，舌红少苔者，改党参为太子参15克，加五味子、枸杞子各12克，黄精9克；阳虚畏寒肢冷者，加制附子（先煎）、肉桂各6克；血瘀舌紫暗，脉涩者，加红花、桃仁各9克；痰湿舌淡苔白腻，脉滑者，加厚朴、法半夏各9克。
用法：水煎分3次温服，每日1剂。
病案举例
周某，男，37岁。因“反复眩晕3年，加重2周”就诊。患者3年前无明显诱因出现头晕不适，于当地医院门诊就诊，诊断为原发性低血压，治疗后上述症状有所减轻，具体药物不详，之后症状时有发作，未予治疗。2周前患者因劳累后感头晕明显，动则加剧，伴有心慌、神疲乏力、口干，舌质偏红、苔略少，脉弱。患者既往无高血压、冠心病、糖尿病等病史。查体：血压72/54毫米汞柱，心率每分钟92次，律齐，听诊心音低钝，未闻及病理性杂音。心电图：正常心电图。西医诊断：原发性低血压。中医诊断：眩晕（气阴两虚）。处方：黄芪30克，麦冬、五味子、熟地、山药各15克，党参、丹参、茯苓、白术各12克，甘草6克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。二诊：患者眩晕、心慌症状减轻，乏力倦怠感明显减轻，测血压88/60毫米汞柱，睡眠尚可，舌质淡红、苔略红，脉弦。上方继续服用14剂。三诊：诸症消失，测血压98/68毫米汞柱，续服上方14剂，3月后随访，血压正常，面色红润，体力充沛，能耐受日常劳务。
体会
原发性低血压在临床上并不少见，其危害主要表现在降低心脑肾等重要脏器血供，尤其对于有动脉粥样硬化的患者容易诱发心绞痛、心肌梗死、脑梗死等危及生命的缺血性疾病，其危害不容小视。中医学没有原发性低血压记载，但结合临床表现及其发病特点多将本病归属中医“眩晕”“心悸”“虚劳”等范畴，与体质虚弱、七情内伤、年老久病等因素均有密切关系，其病因病机主要归纳为气血亏虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阳气不足、痰湿内蕴等，但总体认为本病属本虚之证。
本案患者初诊时主诉头晕、心慌、神疲乏力，舌质偏红，苔略少，脉弱，可辨证为气阴两虚，治疗当以益气养阴为治疗大法。方中党参、黄芪甘温益气，可补全身之气；麦冬、五味子益气养阴，入心生脉；丹参活血行气，白术、茯苓健脾培补后天，气血生化有源；炙甘草调和诸药，兼益心脾。诸药合用，共奏益气养阴之功。二诊时，患者眩晕、心慌、乏力症状较前改善，继续前法治疗。三诊时患者诸症状明显好转，效不更方以巩固治疗。祝教授认为，患者所出现的眩晕、心慌、乏力、倦怠等症皆可由气阴两虚所致，故在治疗时应注意益气养阴为本，方能取得良好疗效。
来源：《医药星期三》
图片：网络
编辑：彭海波 朱德珍曹琤媛
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