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文 | 暖暖妈 插画 | 桃儿爷
腺样体科普部分由北京和睦家医院林忠辉博士指导
关注我的老粉都知道，暖暖2016年7月做了腺样体的切除手术。这是暖暖人生中的第一次全麻手术，也正是这次前后大半年的就诊经历让我知道，腺样体肥大这个看似离我们很遥远的病症，实际却那么真实的发生在那么多孩子的身上。
我曾经在2016年4月写过一篇《这不是标题党！一个90%家长忽略的细节，竟导致孩子越长越丑、发育迟缓》，提醒妈妈们如果孩子频繁出现张口呼吸、睡觉打鼾、长期流鼻涕打喷嚏等症状，一定要尽早的确认孩子是不是腺样体肥大。
最近，进入了冬季感冒流感和鼻炎的高发期，又有很多孩子出现了上述的症状，公号后台经常能收到妈妈们关于腺样体肥大的咨询。
回想过去暖暖生病的那大半年，从隔三差五跑医院检查，到内服外用一起用药，到“惨无人道”的鼻内窥镜检查，再到最终确定了全麻手术方案，每每回想起来，都觉得是一场让每个当妈的和血吞牙百炼成钢的战役。
我觉得有必要把暖暖治疗的全过程，以及在此过程中我通过与专家、医生交流总结出的经验分享给大家，妈妈们关于宝宝“是不是腺样体肥大”、“怎么护理和保守治疗？”、“需不需要手术？”等问题，都能在这篇文章中找到答案。
暖暖被我们无意中发现有腺样体肥大的症状，还要从2015年的冬天说起。那时候暖暖刚上幼儿园不久，也刚刚从一场持续高烧9天，每晚咳嗽30多次的支原体肺炎中恢复过来（关于支原体肺炎的经历和经验分享，参见《亲历暖暖高烧9天夜咳30次的痛苦，我总结出这篇肺炎预防和护理心得》）。但因为天气转凉，暖暖也似乎陷入了一场从未完全恢复的感冒。虽然不咳嗽，但鼻子里似乎总是有鼻涕，整天吸吸呼呼的。
这样的状况持续了将近一个月，忽然有一天晚上睡觉的时候，暖爸忽然发现暖暖竟然有点打呼，睡觉的时候也习惯性的张着嘴。被慢性鼻炎折磨了好几年，并患有鼻中隔偏曲的暖爸，对暖暖鼻子出现的异常非常敏感，第二周就请了假，带着暖暖去儿童医院耳鼻喉科的专家门诊了。
在去之前，我们在网上做了功课，预约了儿童医院耳鼻喉科领域比较权威的专家张杰医生。张杰医生初步检查了暖暖的鼻腔，诊断暖暖是过敏性鼻炎，给我们开了缓解鼻炎的剑喉喷剂，以及湿润鼻腔，缓解过敏症状的海盐水喷雾诺斯清。
我在网上为大家找到了诺斯清的图片
按照这样的方式，治了1个多月，可是暖暖的症状并没有太多好转，并且因为晚上长期睡眠不好，白天的精神状态也有些萎靡。我们又去了儿童医院。张杰医生看了暖暖的症状，认为除了过敏性鼻炎之外，应该有并发腺样体肥大。但是具体腺样体肥大的状况，需要做鼻内窥镜检查才能最终确诊。鼻内窥镜检查是需要把一根长长的探头插入鼻腔深处检查鼻咽部的增生情况，一般孩子都不会配合，所以会非常痛苦。我们考虑了一下，决定先按照腺样体肥大保守治疗，先不进行鼻内窥镜检查。于是把剑喉喷剂改成了内舒拿喷剂，并继续每天使用诺斯清海盐水。
这也是我第一次听说腺样体肥大这个名词，我在网上也做了功课。腺样体，跟我们熟知的扁桃体类似，本身不是什么病，而是我们自身免疫系统的淋巴器官，位于后鼻孔的后方。在受到感冒鼻炎等外界刺激的时候，会出现短暂生理性肥大。在正常的情况下，孩子两岁左右开始腺样体会出现增生，一般我们不需要做任何的干预，到孩子8-12岁左右，就会完全蜕化消失。
但如果长期感冒、鼻炎，长期刺激腺样体，会造成过度肥大，阻塞鼻孔，造成呼吸不畅，进而出现打鼾、口呼吸、供氧不足、发育迟缓、腺样体面容的症状。
第三次再去复查的时候，暖暖晚上睡觉打呼的症状略有好转，但每天还是鼻子里吸吸呼呼的。医生看完，再次建议暖暖做鼻内窥镜检查，彻底检查鼻腔状况，我们只好同意了。
不得不吐槽的是，儿童医院的鼻内窥镜检查，是我见过最不人性化的检查之一。被送到鼻内窥镜检查室门口之后，出来一个冷脸男护工，把暖暖接进去，并要求门锁上家长不得入内。刚3岁多的的暖暖就被强行和我们分开了。门关上之后，我只听到里面撕心裂肺的哭声，以及暖暖哭着喊“妈妈”的声音。
难熬的10分钟过去，门终于开了，我和暖爸赶紧冲进去。虽然早有心理准备，但眼前的景象还是让我难过到了极点。暖暖坐在检查床上，扎了小辫的头发凌乱，鼻孔流着血，从腮部到眉骨的1/3脸满是点状的皮下出血，一边哭到撕心裂肺一边伸出小手要我抱的样子，我的心都碎了。
过了一会，检查报告出来了。即使经过2个月的治疗，暖暖的腺样体仍然阻塞鼻孔面积达1/2以上。跟张杰医生讨论了一下，她认为暖暖的阻塞情况虽然没到必须要手术的程度，但是鉴于她的口呼吸影响比较大，而且白天出现了精神萎靡，所以建议进行手术。
真正约上手术，已经是几乎一个月之后了。做手术之前，我给暖暖讲了很多绘本，这里面几乎天天讲的就是小兔汤姆系列的《汤姆住院》，跟她说做手术是怎么回事，也就是睡一觉起来就好了，不要紧张也不要害怕。
做手术是在新世纪儿童医院，也就是儿童医院的特需私立部。住院总共3天，手术前1天，手术后再住2天就可以出院了。很多妈妈在后台问我关于手术的情况，是否需要全麻、是否有用激光刀等特殊手术方法、是否有副作用风险等等。暖暖那时候做手术时是全麻的，没有用激光刀，就用了普通的高速刀，从口腔进去，切除了腺样体。手术的时候家长是不能进的，但是很快半小时左右就结束了。
打完全麻，暖暖即将进入手术室
手术结束后，医生给我看暖暖被摘除的腺样体
很多人会担心孩子遭罪，其实真的还好。除了手术麻药之后会有一些痛感之外，因为手术过程都是全麻，所以孩子是没有感觉的。如果真的到了需要手术的程度，家长千万不要因为担心孩子受罪，就延误了最佳的治疗时机，毕竟，腺样体肥大，真的有可能导致孩子形成越来越丑的腺样体面容，也可能因缺氧导致发育迟缓。
做完手术之后，住院两天，主要是观察孩子的伤口清洗和愈合情况，需要每天清洗鼻腔，出院之后的一个月，也需要每天使用诺斯清海盐水喷鼻腔。
暖姥姥扶着暖暖，配合护士清洗鼻腔
暖暖一个人蜷缩在病床上，看得我好心疼
现在做完手术一年半了，暖暖的恢复情况非常良好，也没有再出现过感冒老不好，或者晚上打鼾，口呼吸的症状了。
很多妈妈在读了我那篇《这不是标题党！一个90%家长忽略的细节，竟导致孩子越长越丑、发育迟缓》之后，都问我关于如何判断孩子是不是腺样体肥大，要不要做手术，手术是否有副作用等问题。
一直答应大家要写一篇关于腺样体病毒的文章，但总觉得自己准备得不够好，不够专业。上个月带暖暖去和睦家打流感疫苗的时候，正好也约了北京和睦家医院的耳鼻喉科主任医师林忠辉博士，得到了很多专业的建议，结合暖暖的生病、手术和护理经验，我也系统的为大家总结了这些关于腺样体肥大的专业科普知识，希望对大家有帮助。
1口呼吸、睡觉打鼾、长期感冒？怎么判定孩子是不是腺样体肥大？
需要说明的是，口呼吸的确是腺样体肥大可能带来的症状之一，但并非所有的口呼吸都是腺样体肥大。
在现实生活中，过敏性鼻炎、鼻窦炎等任何导致鼻腔阻塞的情况都会出现张口呼吸。所以，最准确的方法，还是由耳鼻喉科的医生通过纤维喉镜、或鼻窥镜、或X光检查后给出答案。刚才描述暖暖做的那个痛苦的检查，就是鼻内窥镜。当然，通过跟林博士的沟通，我才知道其实还有其他没有那么痛苦的检查方式。
如果孩子张口呼吸发生在两三岁左右，症状为持续性，没有过敏等症状，则初步判定为腺样体肥大。
2腺样体肥大一定要手术吗？什么情况下孩子需要腺样体手术？
不一定。
但是否需要手术，不是单纯看腺样体肥大程度，还需要密切结合临床症状。比如暖暖，虽然没有达到必须手术的阻塞鼻孔70%左右的肥大程度，但因为出现了一些临床症状，所以医生也建议手术。这些症状包括下面这些方面：
明显张口呼吸，并导致面容改变，出现腺样体面容。如果“变丑”了，则建议手术；如果口腔科医生发现张口呼吸影响了牙齿咬合，也建议手术；
反复急性中耳炎、分泌型中耳炎，甚至听力受影响；
慢性鼻窦炎保守治疗无效；
如果合并扁桃体肥大、肥胖，有夜间呼吸暂停者，需要同时切除扁桃体。
如果临床症状不典型，可以观察3个月。
3腺样体摘除的手术有风险吗，没有副作用？
我在网上查了一下，一般父母对腺样体手术的争论，主要集中在三方面，如免疫功能是否会受影响？术后是否容易出血和复发？手术创伤是否会有影响？在咨询林博士时，他帮大家逐一做了澄清：
1. 免疫功能：术后周围的淋巴组织会代替腺样体的功能；鼻子更通气后，睡眠质量也会改善、食欲增加、生长激素分泌增加、感冒等症状得到控制，也有利于免疫功能的提高。同时，根据北京和睦家在手术后的化验检查，也未发现免疫的影响。所以这个可以忽略不计。
2. 出血和复发问题：目前的医院基本都是微创手术，在鼻窥镜高清图像监视下进行，所以出血很少。暖暖上次做手术的时候我也能感觉到，除了麻药后有少许疼痛感，几乎没有感觉她有出血的症状。至于复发，目前暖暖也没有迹象。但林博士也提到了，如果孩子并发过敏性鼻炎，还需要同时治疗过敏。同时，如果扁桃体肥大，并有呼吸暂停的孩子，单纯切除腺样体疗效不好，建议同时切除扁桃体。
3. 手术创伤：前面也说了，腺样体手术属于微创，伤口很小，但手术后一周内的反应有可能比一次普通感冒重。
4作为父母，手术后的护理，需要注意什么呢？
1. 首当其冲就是要关注孩子的出血情况。虽然出血发生率非常低，但手术后72小时内，尤其是24小时内还是有出血风险。当然，如果鼻腔口腔分泌物中带血丝属于正常。如果流出或吐出大量新鲜血，需立即到医院复诊。为避免出血，建议一周内都不要让孩子用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；保持房间湿度；多吃蔬菜香蕉，预防便秘。
2. 观察孩子的体温。手术后有轻度体温升高，在摄氏38.5度以下，属于正常术后反应。如果有高热，建议复诊。
3. 手术后两周内不要游泳、避免坐飞机；预防受凉再次感冒刺激腺样体。
5除了做手术，腺样体肥大还有什么治疗方法吗？
1）可以用一些鼻喷激素。如内舒拿、辅舒良等，可以使腺样体减小大约10%-15%。用药停止后，药物的持续作用还可以维持8周左右。因为鼻喷激素全身吸收量微小，对两岁以上的宝宝使用是安全的。长期应用，可能有鼻腔干燥、鼻出血现象发生。
另外，口服药物如孟鲁司特钠，对治疗儿童轻度呼吸暂停和减小腺样体体积也有不错的疗效。
2）经常用生理海盐水清洗鼻腔，对缓解症状也有一定效果。暖暖直到现在，还在坚持每天用生理盐水喷鼻腔。
3）如果所在城市有空气污染的因素，建议在室内采用空气净化器和新风系统。
4）推进家庭成员戒烟计划，因为如果家庭有吸烟者，会明显加重孩子的上呼吸道症状。
感谢大家看完我5000多字的心得总结。实话说，写这篇文章很不容易，因为它强迫我又不得不去回忆暖暖那大半年痛苦的经历。但我觉得这是有意义的。因为腺样体肥大的后果如此严重，但又极易被忽视。所以妈妈们心中有数，做到有备无患，就非常重要了。
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