颈部淋巴结最新分区标准介绍

2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会（European Society of Radiotherapy & Oncology，ESTRO）官方杂志——Radiotherapy & Oncology（绿皮杂志）在线发表了新的颈部淋巴结分区标准（目前最新版本）。小编收集了一些资料，来给大家详细介绍一下该分区标准。

颈部淋巴结分区的历史演变

• 1981年SHah等首次将颈部淋巴结分为5个区域，各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。

• AAO-HNS 1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbin’s分区法。

• 1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。

• 1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈部淋巴结的影像学分区方法。

• 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应的LN(-) CTV勾画共同准则。

• 2006年Gregoire 提出了LN( )/术后颈部预防性照射范围分区。

• 2013年ESTRO发布了新的颈部淋巴结分区标准。

旧分区的不足

• 并未包括TNM分期系统所有的淋巴结区域，如面颊部、头皮淋巴结引流区、与鼻咽癌相关的靠近颅底和后颈、下颈淋巴结区域等部位。

• 部分区域如下颈的解剖界限描述不十分准确。

• 对淋巴结阳性的区域建议包括周围的正常组织，如：整条肌肉，缺乏科学依据且不准确。

新分区的特点

• 参与制定指南的专家包括欧洲、北美、亚洲的放射肿瘤学家、头颈外科学家和解剖学家。

• 根据解剖学、外科学和影像学知识尽可能将边界准确地整合到放疗医师所用的轴位CT影像上，下表比较了TNM分期、新旧分区标准对不同淋巴结区域的命名差别。

• 将不同淋巴结区域边界的描述差异最小化，并详细分析了每个淋巴结区所接收的淋巴回流的解剖部位和可能的原发肿瘤，见下表。

注：*：喉返神经旁淋巴结也称气管旁淋巴结；#：V区以环状软骨下缘为界分为Va和Vb区，其中Ⅴb区主要见于鼻咽癌、口咽癌、发生于枕部的头皮癌和甲状腺癌。

• 新的淋巴结分区标准包括头颈部所有的浅表和深部淋巴结，并进行了合理的调整。如增加了下颈（如锁骨上淋巴结）、头皮（如耳后、枕淋巴结）和面部（如颊部、腮腺淋巴结区域）淋巴结区。对以前分区描述不清楚的区域也进行了调整，见以下表（点开大图更清晰）。

注：*：表中未提及的边界为新旧分区标准中相同，新版的颈淋巴结分区标准中对Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及咽后淋巴结区进行了全新的定义。

注：●：对于口底前部、舌缘和下唇的肿瘤，上界位于舌骨体下缘；◆：面部浅表肌肉腱膜系统(superfi cial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成。

• 需要特别强调的是新的颈部淋巴结区域勾画指南均在患者的自然体位，这种体位保证患者为最舒服的体位，且重复性好。（如患者采用颈部过度拉伸的体位以降低颈部湿性皮肤反应，Ⅰb区和Ⅱ区的关系可能有所不同，颅底的解剖标志也可能有所改变；在这种情况下，用第1颈椎上缘作为标志描述咽后淋巴结区域的上界优于硬腭水平）。

• 新的颈部淋巴结区分区指南没有考虑患者的淋巴结状态即阴性淋巴结和阳性淋巴结，从头颈部淋巴结区域的定义转化为临床靶区(clinical target volume, CTV)的勾画需要考虑淋巴结的功能状态并做适当的调整。

  
  

  
  

感言：

从外科解剖学分区到影像学分区再到区分淋巴结状态的影像学分区再到新分区，由于临床医师对新知识的接受速度和程度有区别，因此由于沟通的需要，我们需要全面了解，并重点掌握临床常用的指南或标准。

附上新分区中原“咽后淋巴结”变为Ⅶa和Ⅶb的补充解释图：

参考文献：

[1] Gregoire V, Ang K, Budach W, et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines[J]. Radiother Oncol, 2013,10: [Epub ahead of print].

[2] 谭文勇等. 头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南——2013版更新介绍. 肿瘤防治研究, 2014,41(1):90-93