伤寒指人生活的环境温度过低而着凉引起的疾病。受寒轻称为“风寒感冒”，受寒重则称为“伤寒”。所以风寒感冒和伤寒， 只是程度上的不同，治疗上都一样得用辛温药来散寒外出。

受寒后身体内在的阳气必伤，治疗上多在扶补阳气的基础上散寒，如麻黄汤用桂枝、炙甘草两药辛甘化阳以扶内阳，再用麻黄、杏仁宣肃肺气，驱寒外出。针对《伤寒论》中病情有暴喑的症状，如阳气伤太过，则用麻黄附子细辛汤（细辛、附子急扶内阳，麻黄驱散外寒）。“暴”是指时间短、程度重，这是因为阳气太弱，受寒又很严重，造成肺气不能宣发（咽喉为肺之门户，肺不能宣则音哑），所以得用细辛、附子急扶阳气。但如果未见“暴喑”，而见 “脉沉微”，则不用细辛，而用炙甘草，形成麻黄附子甘草汤，用附子、炙甘草扶内阳，麻黄驱散外邪。

从麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤 3 个处方中可以看出，宣散外邪都用麻黄，而针对阳气不是很弱的情况（见脉浮紧）则用麻黄汤中的桂枝、甘草合用； 见寒邪急闭于肺，则用细辛、附子扶内阳； 见脉沉微、内阳不足，则用附子、炙甘草扶内阳。麻黄汤好理解，因为桂枝浮散， 虽与炙甘草合用，还是在于驱散。但附子和细辛的合用，以及附子和炙甘草的合用， 就明显不同了。因为细辛是至辛之味，在于通散，而炙甘草是甘润（生甘草不润， 但通过蜜制过后就变成了润性）之性，用甘润之药敛着附子、麻黄的燥散之性，以免伤元太过。这 3 个处方比较来看，麻黄汤是针对正气足而外寒重，麻黄附子细辛汤是针对寒邪急闭肺气，麻黄附子甘草汤是针对内元不足。

从以上 3 个处方来看，人受寒是会伤身体内在阳气的，但根据体内阳气强弱程度的不同，所用处方组合也不同。用到附子，说明阳气已较弱，但还没有弱到无力抗寒的程度。如果身体内的阳气已经弱到无力抗寒的程度，则不考虑外寒的问题， 而是急用四逆汤扶内阳。

人身体内的阳气足是抗寒的必要前提， 于是同样的气温，有人会受寒感冒，而有人则安然无恙（比如久病之人、老年人、产后元气亏虚之人就不耐寒，而年轻力壮者则能耐寒）。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”指的就是此理。但人之感受外寒也不单纯就是以内在正气为基础，因为不论是谁，对气温的耐受程度都是有限度的，只能说阳气足的人耐受的极限度要高， 而体质弱的人则低，同样的气温，都受寒感冒，但体质强健之人感冒的程度就轻，体质虚弱之人感冒的程度就重。

所以内在体质的强弱不同，和外在感受寒邪的程度不同，都会造成临床上千变万化的症状表现。

天气转凉之时，有人受寒感冒一直弄不明白是如何引起，笔者告诉患者，冷空气从鼻孔直接吸到肺内，这样的受寒，比衣服穿得少受寒要更严重。很多人总觉得自己衣服穿得很多了，还是会感冒，这就是冷空气直接入肺引发的结果。

还有些人喜食冷饮，后来见腹泻不止。这是寒从口入，寒邪直接伤中焦阳气（中医上称为直中）。受寒后见拉肚子的情况， 是受寒较严重的表现，是因为患者已经无力抗寒，而不见发热，所以才见直接泻下。如果受寒很严重，严重到消化系统都不能工作，也不会见泻下，而是见人的精神困顿（《伤寒论》中的四逆汤证中说到“脉细弱， 但欲寐”。脉细弱是指人体的精气大亏，但欲寐是指人的精神困顿到昏昏欲睡的程度， 所以切不能认为感冒患者都一定要见发热， 不发热的感冒才是可怕的感冒）。

人是一个阴守于内，阳固于外的整体，夏天阳气出，冬天阳气入。天气越热，阳气越向外展放，而天气越寒则阳气越向里入。阳气出则身体内就少阳，此时再吃冷饮等冰物就会直接伤人体的中阳。如果患者素来肾阳亏虚，则会大伤肾阳。所以伤脾阳用理中汤，伤肾阳用四逆汤，这是严重程度的不同。

但不论怎么说，治疗伤寒的一个原则是，扶内阳，散外寒，散外寒是在扶内的基础上进行的。因为散外寒，一定要发汗， 发汗的过程中会把身体内的阳气一并随汗而出，所以发汗的治疗，是会伤阳气的。

只要人活着，生命活动过程中就会产生热量，人体内的热量要向外排，体温才能维持一个正常的度，排热最主要的两个部位，一是呼吸过程中呼气外出，二是皮肤毛孔的外排。人受寒后，毛孔就闭塞， 阳气不能通达于体表皮肤，于是有受寒后见怕冷（恶寒）、发热的表现。因为体内的阳气不能通过毛孔外排，从而造成体表的阳气虚，血得热则行，体表无阳可用，行血不畅，于是见身体疼痛。所以人受寒后见发热、怕冷、体痛等症状，不外是因为热量内积不能外散。正确的治疗是扶阳散寒，但如果没有得到及时的治疗，就会形成“内热外寒”（身体内积热严重见高热，而体表阳气不能外达见恶寒严重），于是《伤寒论》中用大青龙汤来治疗。因为内热积郁太过，所以要清热，用生石膏来清，内热不能外散，则用麻黄、生姜来发散， 因为内热太过，会耗阴分，所以不仅用甘草，还加用大枣来养营阴。

上面说到人的阳气亏虚又受寒，严重时会使人的精神困顿。如果人的阳气亏虚， 受寒不严重，就会见自汗出。如果此人原就阳气亏虚，再加受寒（尽管不算严重）阳气更损，但由于受寒不是很严重，身体的毛孔没有闭塞，外固的阳气弱就固不住汗，于是造成自汗不止。此时得收敛气机， 使人体不至于再见汗出，于是应用《伤寒论》中的桂枝汤治疗。方中的桂枝是温散之药，可以温身体的经脉，又可散外寒， 因为已见自汗所以不能再用麻黄来发散。因为汗出不止，营阴已伤，所以用白芍收敛气机，再用炙甘草和大枣养营阴。可见桂枝汤是一个补益的处方。

桂枝汤针对的症状是脉浮缓，恶风。缓是指脉摸着没什么力气的表现，脉无力自然是虚证。恶风指的是风吹来，人觉得冷冷的，皮肤鸡皮疙瘩就起来。因为风吹到身体时，体表的温度会下降，阳气已虚之人，体表的温度一下降，毛孔就收缩， 于是见皮肤鸡皮疙瘩起来。治疗阳气虚又受寒不严重者，桂枝汤是一个思路。笔者反复强调处方仅是一个思路，治病切不能套方治疗，是指疾病的变化很多，身体元气的强弱不同，每个人的体质也不同。

记得 2011 年，笔者在横店集团医院会诊一产后妇女，其症状表现符合桂枝汤的治疗范围，但服桂枝汤没有效果。笔者见患者舌苔白腻，是内湿敛邪，于是把桂枝汤中的炙甘草和大枣减去，加生黄芪、紫苏叶两药。因患者是产后妇女，分娩后妇女体质必定虚弱，所以加黄芪以补气；因见患者舌苔白腻是有内湿，于是加紫苏叶化湿疏散。患者用药一剂而安。2013 年秋天，笔者在横店四共委义诊，此妇女带其母亲前来求治。母亲因为帮其带孩子，在空调房里受寒感冒后用上方自行治疗，服用 3 ～ 4 日不见效。此时浙江炎热，处方中虽用了些白芍，但方中有紫苏叶和桂枝， 实在太燥，于是在原处方上加枸杞子、麦冬（这是仿九味羌活汤中的用生地之意），其母亲药后微汗出，一剂而愈。

2015 年深秋，金华某妪，丧偶，素患哮喘病，心功能不全。江边散步后受寒感冒，见胸闷、气喘、心悸。到医院治疗数日，虽见好转，但喘息不定，笔者用补气活血、和胃化痰药治疗（生黄芪、厚朴、石菖蒲、苏子、当归、桂枝、炒白芍、姜半夏、茯苓等药为治），效果很好。老人自感病愈，又去江边散步，马上又复发。笔者于原方基础上加紫苏叶、藿香为治，病情又见好转，不到 1 个月，老人因洗澡后着凉又复发了。因为觉得上 2 次的药方都很好，于是上面的 2 个药方都吃过一剂， 但效果不理想，笔者认为此时已入冬，并且近日大幅降温，阳气大损，于是用第 1 个处方加麻黄、附子，又一剂而安。