鼻衄

血从清道出于鼻，称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄。也就是常见的出鼻血。

概述

　　鼻衄，症名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。参见衄、衄血条 。

病因

　　1、肺经热盛、外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。”

　　2、胃热炽盛、胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。”

　　3、肝火上逆、情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。”

　　4、肝肾阴虚、房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。”

　　5、脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。^[1]

西医解释

概述

　　鼻出血亦称鼻衄颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2倍。

　　局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位。此处组织弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂，导致出血。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。

　　症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、尿毒症等）。出血素质和某些传染病（如流感、麻疹、白喉、伤寒等）。遗传性出血性末梢血管扩张症患者的血管壁先天性薄弱，稍有扩张则可破裂出血。

病因

　　一、局部原因

　　1、原发性：临床上很多病人的鼻出血找不到明确的原因 ,多见小儿或青少年 ,出血部位多在鼻中隔李氏区 ,多易自止。

　　2、外伤性：挖鼻时损伤鼻粘膜是鼻出血的常见原因。

　　3、鼻中隔偏曲及穿孔。

　　4、鼻部炎症：如急性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等。

　　5、肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性、恶性肿瘤都可引起鼻出血。

　　6、环境因素：如空气干燥、气压低 ,容易引起鼻出血 ,在空调房间因空气干燥也可引起鼻出血。

　　二、全身原因　

　　1、高血压和动脉硬化。

　　2、静脉压升高。

　　3、全身出血性疾病：如凝血机制障碍 ，血小板异常或毛细血管病变。

　　4、内分泌紊乱^[2]。

诊断要点

　　1．血从鼻孔流出，即可诊断为鼻衄。鼻衄轻者，仅涕中带血丝；严重者，血从口鼻涌出。

　　2．鼻衄甚者，血可溢从口出，或因大量血液被咽下，片刻后呕吐。因此，鼻衄应与吐血、咯血相鉴别。咯血是肺络受伤所引起的病证，其血必经气道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带血丝，或纯血鲜红，间夹泡沫；吐血，亦称呕血，其血由胃而来，从口而出，甚则倾盆盈碗，若血随呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣。

　　3．检查：鼻腔前段出血，一般较容易发现出血点。鼻衄不剧者，可用1％～3％麻黄素溶液棉片收缩鼻粘膜后，从首先出血的一侧鼻腔寻找出血点。此时，应仔细检查鼻腔，特别是鼻中隔前下方的血管丛区，注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、血痂等。鼻腔后段出血，常迅速流人咽部，并从口吐出，鼻前孔镜多不能发现出血部位，须行鼻后孔镜检查，以寻找出血点。除寻找出血点外，尚需找出鼻衄的原因，因此在作止血处理后，还要进一步作必要的全身检查。^[3]

辨证分析

　　鼻衄的病因病机可分为虚、实两大类。实证者，多因肺、胃、肝之火热为主，火性上炎，循经上蒸鼻之脉络而为衄；虚证者，多见于肝肾阴虚，虚火上越，灼伤脉络而致衄，或因脾气虚弱，气不摄血而为衄。在辨证治疗方面，鼻衄主要依据病情的缓急，出血量的多少，血色的深浅，以及全身症状进行辨证治疗。实证鼻衄，治疗上以清热降火为主；虚证鼻衄，若肝肾阴虚者，宜滋阴降火为主；若脾气虚弱者，则应补脾摄血止血。 ^[3]

治疗方法

辨证治疗

　　肺经热盛型

　　【证见】 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥掀热感。或兼见咳嗽痰少，口干身热。舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。

　　【治法】 疏风清热，凉血止血。

　　【方药】

　　1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：桑叶12克，菊花12克，连翘12克，黄芩12克，桔梗12克，牡丹皮15克，白茅根15克，芦根15克，栀子炭10克，甘草6克。水煎服。

　　若咳噘痰稠者，加瓜蒌仁、浙贝母、冬瓜仁各15克。

　　2．中成药

　　(1)、牛黄上清丸，口服，每次1-2丸，每日2次。

　　(2)、黄连上清丸，口服，每次1丸，每日1—2次。

　　(3)、羚翘解毒丸，口服，每次1丸，每日1～2次。

　　胃热炽盛型

　　【证见】 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。

　　【治法】 清胃降火，凉血止血。

　　【方药】

　　1．主方犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

　　处方：生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮15克，知母15克，生石膏30克，水牛角60克，甘草6克。水煎服。

　　临床上宜加白茅根15克、侧柏叶15克、旱莲草15克。大便秘结者，加大黄10克(后下)、瓜蒌仁15克。

　　2．中成药

　　(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l一2丸，每日2—3次，片剂每次2—3片，每日3次。

　　(2)水牛角浓缩粉(片)，口服，片剂每次8片(儿童每次5片)，每日3次；散剂每次1．5～3克，每日2次。

　　肝火上逆型

　　【证见】 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。

　　【治法】 清肝泻火，凉血止血。

　　【方药】

　　1．主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

　　处方：龙胆草15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄15克，赤芍15克，柴胡10克，车前子10克，水牛角60克。水煎服。

　　血量多者，可酌加白茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者，可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。

　　2．中成药

　　(1)羚翘解毒丸，口服，每次1丸，每日l～2次。

　　(2)水牛角浓缩粉(片)，服法同“胃热炽盛型”。

　　(3)夏桑菊冲剂，口服，每次1～2包，每日3次。

　　(4)龙胆泻肝口服液，口服，每次1支，每日3次。

　　肝肾阴虚型

　　【证见】 鼻衄色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津，舌苔少，脉细数。 【治法】 滋养肝肾，凉血止血。

　　【方药】

　　1．主方知柏地黄汤(吴昆《医方考》)加减

　　处方：知母12克，黄柏12克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸12克，生地黄15克，旱莲草15克，藕节15克，阿胶10克(熔化)。水煎服。

　　2．中成药

　　(1)六味地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克；水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3～4次。

　　(2)知柏地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次6片，每日4次。

　　脾不统血型

　　【证见】 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。

　　【治法】 健脾益气，摄血止血。

　　【方药】

　　1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

　　处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，当归10克，白术10克，远志10克，艾叶10克，阿胶10克(熔化服)，侧柏叶12克，地榆炭12克，炙甘草6克。水煎服。

　　2．中成药归脾丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次。

　　兼证

　　除按以上五型辨证治疗外，不论何种原因引起的鼻衄，若出血多者，出现血虚之证，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，宜配合和营养血之法，可适当加入黄精、何首乌、桑椹子、生地黄等养血之品；若阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。 ^[3]

鼻衄的外治法

　　

　　对鼻出血病人，治疗上要遵照“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止。常用的外用止血法如下：

　　1．冷敷法 以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。

　　2．压迫法 用手指揉按患者入前发际正中线1-2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。

　　3．导引法 令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上，有引热下行，协助止血的功效。

　　4．滴鼻法 用香墨研浓汁，滴人鼻中，也可用滴鼻灵或1％～3％麻黄素液等滴鼻。

　　5．吹鼻法 用血余炭、马勃、百草霜、三七末、云南白药等药末吹人鼻腔，也可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。

　　6．鼻腔填塞法 用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔；若仍未达止血目的，可行后鼻孔填塞法。 ^[3]

鼻衄的其他疗法

　　

　　1．针刺疗法

　　(1)实证鼻衄：主穴取合谷、上星。配穴，心火亢盛者取后溪；肺经热盛者取尺泽，并刺少商出血；胃热炽盛者取上巨虚；肝火亢逆者取太冲、丘墟。毫针刺用泻法。

　　(2)虚证鼻衄：取上星、三阴交。方法：患者取半坐卧位，先针上星，再针三阴交，轻刺激，留针20一30分钟；上星穴针后不灸，三阴交针后可灸3—5壮。

　　2．饮食疗法

　　(1)藕汁蜜糖露：鲜藕适量洗净，榨汁100。150毫升，加入蜂蜜15～30克，调匀内服。每日1次，连服数日。

　　(2)茅根竹蔗水：白茅根60～120克，竹蔗100～300克，煎水代茶饮。

　　(3)韭菜根90克，捣汁，用童便或冷开水冲服。

　　(4)鲜韭菜一小把，洗净切碎，置干净研钵中捣烂，用布包裹后拧取其汁，放于开水内炖热，每次服1酒杯。

　　(5)乌豆圆肉大枣汤：乌豆50克，龙眼肉15克，大枣50克，加清水3碗煎至2碗，早晚分服。

　　(6)岗稔果煲瘦猪肉：鲜岗稔果60克(干品用15克)，猪瘦肉60克，加清水3-4碗煎至l碗，分服。

　　(7)早莲草红枣汤：旱莲草50克，红枣8-10枚，加清水2碗煎至1碗，去渣饮汤。

　　说明：(1)一(3)适用于实证鼻衄。(4)～(7)适用于虚证鼻衄。^[3]

　　3．预防调护

　　(1)、积极治疗可以引起鼻衄的各种疾病，是预防鼻衄的关键。

　　(2)、鼻衄病人情绪多较紧张，恐惧不安，因此安定病人的情绪，使病人能够与医生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作时动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤。

　　(3)、一般采取坐位或半坐卧位(疑有休克时，可取平卧低头位)。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部，引起呕吐。

　　(4)、禁忌饮食辛燥刺激食物，以免资助火热，加重病情。

　　(5)、要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，应饮服清凉饮料。在情志调节方面，尤忌暴怒。且要戒除挖鼻习惯，避免损伤鼻部。 ^[3]

处理方法

　　1、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

　　2、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。

　　3、用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。

　　4、坐直，以免血液流到喉咙。

　　5、冰敷可促使血管收缩，减少流血。

　　6、血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。

　　7、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。

　　8、左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。

　　9、将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。

　　10、患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。

　　11、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。

　　12、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。

　　13、如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。

鼻衄容易与哪些症状混淆

　　(1)单侧鼻衄

　　一侧鼻孔出血，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。

　　(2)双侧鼻衄

　　多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病(流行性出血热，伤寒等)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、再障性贫血、白血病、血友病)、高血压、肝脾疾患，维生素C或K缺乏等。

　　2.不同年龄鼻衄辨病

　　(1)小儿

　　小儿一侧鼻孔流脓血涕，且有恶臭，要考虑到鼻腔异物。因某些小儿有将黄豆、花生米、钮扣等异物纳入鼻腔的习惯。

　　(2)青年期

　　青春期女性周期性鼻衄，应考虑到子宫内膜异位症，即中医的倒经(月经表现为鼻流血形式)。青年期大量鼻衄，要虑及鼻咽纤维瘤。

　　(3)中年以上

　　中年以上鼻衄，不能忘记鼻咽癌。

　　(4)老年人^[4]

 

鼻衄按摩治疗

 

　　鼻衄即是鼻出血。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　西医认为本病有局部原因和全身原因。

　　1.局部原因井外伤、肿瘤、炎症、气流干燥，这些都可引起鼻腔膜血管损伤。

　　2.全身原因有急性传染病、高血压、心脏病、血液病、肝硬化及遗传、化学毒素中毒均可引起鼻衄。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为肺热上壅，逼血妄行，胃热熏蒸，内热化火，灼伤脉络，血随热涌，肝火上逆，火随气窜循经上扰，脾气虚弱，统血失司，血不循络而离脉道等都可引起鼻衄。

　　【临床表现】

　　鼻部出血时间不一、血量不等，出血过量可致休克。

　　【中医辨证】

　　常见症候及表现特点如下。

　　1.肺热上壅衄血色泽鲜红，点滴而下，量不甚多，鼻干疼痛，发热汗出，咳嗽痰少，舌质红、舌苔白，脉浮数。

　　2.胃热熏蒸出血量多，血色红，鼻干口臭，龈肿齿痛，渴欲冷饮，便秘，小便黄，脉弦数。

　　3.肺不统血鼻血渗渗而出，时发时至，血色淡红，面色无华，神疲懒言，食少纳呆，腹胀，大便稀溏，舌肿脉弱。

　　【按摩治疗】治宜清热疏风，凉血止血。

　　嘱患者取坐位，仰头后靠，施术者用右手大拇指采用按压按摩的方法从前发际推至百会穴为止，稍加用力，反复操作，用时2～3分钟，即可止血。医.学教育网搜集整理然后术者用一手将患者头额固定，另一手大拇指指腹向上按压患者耳根部位——位于下颌骨与枕骨相交的凹陷中，按之有明显的酸胀感，并来回旋转重揉，左右两面交替进行。一次持续3分钟，接着按揉阳陵泉穴1分钟，治疗结束。

　　【预防与护理】

　　1.积极治疗引起鼻出血的各种疾病。

　　2.环境气候变化时，应注意防范。

　　3.注意卫生习惯，不挖鼻孔，戒除辛辣烟酒。

　　4.出血时应在头、颈、胸实行冷敷，帮助止血。

　　5.情志方面，应忌暴怒愤郁。

 

 

鼻衄汤治疗鼻出血的体会 万海栋 郁硕根 胡玲 孙攀锋 杨源--维普...
鼻出血是临床常见症状之一，可单存由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。出血时间可在白天人清醒状态下，也可在夜间睡梦中，可单侧出血，亦可双侧出血，出血量多少不一...
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鼻出血时硝酸银溶液的配制方法

鼻出血的治疗原则应是“先治标,后治本”,即首先尽快把血止住,然后施以病因治疗.从治疗方面考虑,鼻出血可分为小量出血,突发性严重出血两大类.

一.小量出血
　　 对这类鼻衄应首先查明出血点.由于出血量小,允许有充分时间仔细寻找出血点.用一般鼻镜发现出血部位后,治疗方法如下：
　　1.烧灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉,在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸,利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭.也可电灼该部,或者应用激光或冷冻治疗.
　　2.粘膜下剥离 对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的病例,可采用此法.操作方法与常规鼻中隔粘膜下切除术相同,如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除,剥离范围应稍广些.Narwla（1987）根据一组资料研究后认为,此法优于结扎动脉,之所以有效,可能是由于一些病例实际上有鼻中隔偏曲,或者充分破坏了粘膜下血管网之故.
　　3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉,用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切口,长1～1.5cm,切开粘膜,割断扩张的毛细胞血管,切口两侧做1～2mm宽的粘膜下剥离,压迫24小时.
　　4.鼻内窥镜下电灼术 用前鼻镜检查难以发现出血点时,可进行鼻内窥镜检查,以发现鼻后部出血部位,如鼻中隔后部,下鼻道后外侧壁,鼻底后部和中鼻道等处.在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼,也可经光导纤维导入激光烧灼.由于C02和YAG激光易引起较大面积烧伤,故以KTP激光较为合适.应先烧灼出血点周围,最后再在血管断端处烧灼.
　　二.突发性严重出血
　　 此型鼻衄多来势汹猛,迅速止血甚为重要,然后再进一步查找病因进行治疗.止血措施主要有：
　　1.前鼻孔鼻腔填塞法 这是治疗严重鼻衄的首选措施.填塞物为无菌凡士林纱条,填压时应预先置一硬塑鼻导管,以维持起码的鼻通气,双侧鼻填塞时尤为重要.鼻填塞时间一般为24小时,到时可一次或分次取出,以免发生鼻窦或中耳并发症.如需填塞物留置数天甚至一周,填塞物中应加入抗生素粉,也可应用碘仿纱条.凡士林纱条填塞患者痛苦较大,现有改良方法如下：
　　（1）止血套填塞法 将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔,然后以纱条作套内填塞.
　　（2）气囊压迫止血法 将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部位,套内注气使其扩张以压迫止血,且借通气管维持鼻呼吸.
　　2.鼻后孔填塞法 若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此时应行后鼻孔填塞.后鼻孔填塞物不可留置过久,一般应于24～36小时内取出,否则易引起多种并发症,严重者可致颅底骨髓炎,脑膜炎等,故后鼻孔填塞尤应注意防止感染.主要填塞物是锥形纱球.现多主张改用带通气管的气囊压迫,不仅可明显减轻患者痛苦,而且能大大降低并发症的发生.
　　先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽部,取细导尿管由前鼻孔插入鼻腔,沿鼻底经后鼻孔而至口咽部,将其首端用止血钳拉出口外,尾端则留于前鼻孔外.再将事前准备好的无菌凡士林油纱球（锥形纱球,稍粗于大拇指头）取双线系于导尿管前端,将导尿管尾端从前鼻孔向回拉,纱球即由口腔向后停留于咽部,此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部,并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧,使纱球堵塞于患侧后鼻孔.前鼻孔露出的双丝线不可放松,继续进行前鼻填塞,再于前鼻孔放一干纱球,将双丝线在纱布球上打结,使后鼻填塞的纱球不致向下滑脱.将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部,用胶布固定,留作两天后取出纱球时向下牵引之用.
　　对于突发性鼻衄,若用多次填塞势必损伤鼻粘膜,以致出血日趋加重.此是可应用可吸收性填塞物,一次填塞后不再取出更换,一周后填塞物即在鼻腔内液化吸收或自行排出.此类物质为明胶海绵,氧化纤维素,纤维蛋白绵（fibrinfoam）等,使用时先将其浸入凝血剂溶液中,挤出多余液体后填塞于鼻内.
　　鼻腔填塞仍是目前治疗鼻衄的主要方法.前鼻孔填塞成功率在90%以上,前,后鼻孔填塞则在48%～80%之间,Monux（1990）报道322例鼻腔填塞止血成功率为100%.尽管填塞法效果较好,但其并发症也不容忽视,尤其是老年患者和心,肺功能不良者,可出现严重反应如心肌梗塞或死亡,故对此类患者行鼻腔填塞后,应密切观察心,肺功能及其变化.
　　3.血管阻断术
　　鼻腔填塞仍不能有效止血者,应行血管阻断术.一般分为血管外治疗和血管治疗.
　　（1）颈外动脉结扎术 鼻腔中鼻甲水平以下血管,系颈外动脉的末梢支,结扎后有一定止血效果.
　　患者仰卧,肩部垫高,头部向对侧,沿胸锁乳突肌前缘行浸润麻醉.以甲状软骨上角为中点,于胸锁乳突肌前缘切开皮肤及皮下组织,将胸锁乳突肌向后牵引,显露颈总动脉及其颈内颈外两个分支,然后向上剥离颈外动脉,暴露其分出的甲状腺上动脉及其上方的舌动脉,将切口内上方的二腹肌后腹和舌下神经向上牵引.在甲状腺上动脉和舌动脉之间用动脉瘤针穿粗丝线绕过颈外动脉并结扎之,此时颞浅动脉应停止搏动,也是判断结扎成功与否的标志.
　　颈动脉畸形可致手术困难,常见的下列四种特殊情况需要妥善处理：
　　①颈总动脉分支处有半数以上是在甲状软骨上缘平面之上.一般切口只能暴露颈总动脉而找不到颈外动脉,切勿将颈总动脉误行结扎.遇此情况应向上延长切口,暴露二腹肌后腹和茎突舌骨肌,用拉钩将腮腺向上牵引,在腮腺深处寻找颈外动脉并结扎之.在剥离和牵引腮腺时注意勿损伤面神经.
　　②甲状腺上动脉有时由颈总动脉直接分出.遇此情况须向上剥离,寻找颈总动脉的分歧处,鉴别颈内动脉和颈外动脉,有舌动脉分出者为颈外动脉,无分支者为颈内动脉,这样可避免误将甲状腺上动脉以上的颈总动脉当作颈外动脉,而错扎了颈总动脉.
　　③颈外动脉有时位于颈内动脉的后方.遇此情况不应单凭走行位置判断孰为颈外孰为颈内,而应严格按照有无分支来判断.只有分清甲状腺上动脉和舌动脉之后方可结扎,以免误扎颈内动脉.
　　④甲状腺上动脉有时缺如,有时与舌动脉合并为一支.遇此情况只要判定颈总动脉分歧处,即可结扎颈外动脉,而无误扎颈内动脉之虞.
　　在分离颈总动脉分支处时,应于动脉鞘内滴入1%奴佛卡因以防颈动脉窦反射.
　　颈总动脉结扎仅适用于外伤性颈内动脉瘤所致的鼻衄.手术时应避免损伤迷走神经.但颈总动脉结扎毕竟会使脑组织的供血量降低,为安全计,最好在结扎前作一适应性试验,即用手指压迫颈总动脉10分钟,观察患者有无脑电图变化及脑神经阳性体征,此法称为Matas试验,若无不良反应即可结扎.
　　临床上发现,颈外动脉结扎后侧支循环建立迅速,止血效果有时并不巩固,故近来多主张结扎远端血管.
　　（2）颌内动脉结扎术 由于鼻内血液供应主要来自颌内动脉,故结扎后应最为有效.可采取上颌窦进路或口腔内进路.
　　①上颌窦进路 首由Seiffert（1928）报道,后由Chandler等推广应用.该进路即常规上颌窦根治术进路,但唇龈切口宜稍长,前壁窗口宜稍大.进入窦腔凿去窦后壁时应尽量向内侧扩大.切开后壁骨膜进入翼腭窝后,用血管钳剥离脂肪组织,见到一条横行的静脉后,于其深处4～5mm即可找到颌内动脉,然后在下列三处放置血管夹夹颌内动脉远侧端,腭降动脉远侧端和起始端近颌内动脉主干处.
　　②经口腔内进路 在上颌骨严重损伤或肿瘤充满上颌窦,急性上颌窦炎以及上颌窦气化不良时,可选经口腔进路.该法首由Maceri（1984）介绍,在上列2,3磨牙处切开口腔粘膜,越过颊龈沟达下颌支,适当分离取出颊部脂肪垫,稍扩大切口并伸入手指钝性分离确定下颌支及颞肌附着点.分离颞肌但要保留其下端附着点,于下颌支（侧面）与该肌内侧之间即可触摸到颌内动脉,确定血管后在其远端及近端分别置两个和1个血管夹.术毕还纳脂肪垫,缝合切口.此法主要是切开颊脂肪垫,于颌内动脉入翼腭窝发出分支之前的上颌骨后方结扎.不过颌内动脉在口内粘膜下的深度不一,浅者12mm,深者可达40mm.
　　（3）筛前动脉结扎术 适用于鼻腔上部及筛窦外伤性鼻衄,或虽经颌内动脉结扎仍有鼻衄者,因颌内动脉闭塞后可有来自颈内动脉的血液经吻合支向鼻的颈外动脉分支供血之故.
　　于患侧内眦与鼻根中线之间做弧形切口,上达眉梢,下至内眦平面,深达骨膜.沿眶骨壁向深处剥离骨膜,于2～3cm处,可见筛前动脉鞘横行至筛前孔,分离动脉并予结扎或双极电凝凝结.
　　（4）上唇动脉结扎术 适用于较剧烈的鼻腔前下部出血,虽经填压仍无效果,指压患侧前鼻孔出血减少,系上唇动脉末梢出血者.将1%普鲁卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm处并向鼻前庭浸润,用缝针从前鼻孔下方0.5cm处刺入,向上绕至鼻前庭底部约0.5cm深处穿出,在前鼻孔下方打结.
　　（5）翼腭窝注射法 本法系将一定量药液注入由脂肪组织充填的封闭间隙——翼腭窝内,使窝内血管受压,致鼻粘膜血流量减少,血管闭合,达到止血目的.可经腭大孔注射,腭大孔至蝶腭孔,圆孔,眶下裂,视神经孔等处的距离皆为2.6cm以上.腭大管的方向与硬腭水平面向后上方的角度为60°～80°.用长4cm的口腔科麻醉针头,在距针尖2.5cm处弯曲60°,以防刺入过深而误入眶内或颅内,将含有0.1%肾上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分钟内注射完毕,也可将0.25%普鲁卡因5～10ml经颊部皮肤直接注入翼腭窝内.
　　经鼻腔填塞或颌内动脉结扎术后仍有严重出血者,可行颌内动脉栓塞.该法系将5F导管经同侧肌动脉或颈总动脉穿刺导入出血侧颈外动脉,在荧光屏透视下引入颌内动脉.先行血管造影,以明确有无与颈内动脉或眼动脉的交通支.若无大的交通支,即可将1mm×3mm大小混合50%盐水和50%造影剂的明胶海绵粒徐缓注入颌内动脉,直至在透视下见其分支不显影为止.注入明胶海绵时的压力要尽量轻,以免明胶海绵小块遇到障碍发生返流,误入颈内动脉,造成脑血管栓塞.栓塞完毕观察15分钟,若无出血即退出导管.
　　三.颈内动脉破裂致严重鼻衄
　　颅底骨折引起颈内动脉破裂出血,形成假性动脉瘤,至一定程度又再次出血,血液经蝶窦流入鼻腔.对此类鼻出血应先行前后鼻腔填塞,然后选择以下治疗：
　　1.假性动脉瘤孤立术 先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎,然后行患侧前颅窝开颅术,将假性动脉瘤近端的颈内动脉用Scoville夹子夹闭,必要时再结扎眼动脉,这样可使假性动脉瘤无血液来源,完全孤立,达到止血目的.
　　2.蝶窦内肌肉填塞止血法 鼻外切口,经筛窦开放蝶窦.于蝶窦外上壁检查颈内动脉压迹,吸出窦内血块,用自体肌肉紧紧填塞以压迫颈内动脉裂口.必须严格无菌操作,防止颅内感染.
　　3.可脱性气囊栓塞术 在X线荧光屏监视下,经动脉穿刺,导入动脉导管至颈内动脉破裂处,用可脱性气囊栓塞该处,气囊充气后压迫局部达到止血目的,将气囊置留于该部而把导管退出.该法疗效确实,且可避免开颅.
　　至于其他一些疾病引起的鼻衄,主要应是治疗原发病,如心血管疾病,肝脏疾病,血液病等.对于鼻窦和鼻咽部肿瘤,炎性肉芽肿引起的鼻衄,也应治疗原发病.鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血,应先行气管切开术,然后行前后鼻腔填塞,以为手术准备争取时间.
　　遗传性毛细血管扩张症患者,鼻衄易长期反复发作,有时也较剧烈.较好的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除,以自体游离皮片移植创面,缝合固定.也可用筋膜代替游离皮片.
　　四.鼻出血的全身治疗
　　1.输血与输液 应根据失血量而定.若血压下降,面色苍白,出汗,精神萎靡,应予输血.若因鼻填塞进食不便,或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者,应及时输液,补充电解质.
　　2.止血药物的使用 可在实施前述止血措施之后使用,但对治疗鼻出血的疗效不够确切.近年Vinayak等（1993）静脉注射glypressin治疗急性鼻出血,据称疗效满意.
　　3.相关疾病的病因治疗.

 

流鼻血有可能是因为空气比较干燥,鼻粘膜也比较干燥,脆弱,容易出血.建议口服中成药《荷叶丸》,或者《养阴清肺丸》来治疗,用单味中药《白茅根》10克泡水,当茶饮亦有良好的效果.