婴幼儿喂养指导

　　营养投入和结局

　　营养投入包括营养素投入、饮食行为和进餐氛围等。

　　营养投入影响营养结局

 胎儿期营养不良可导致儿童出生时低体重，儿童期可导致儿童肝脏代谢脂肪的能力下降，最终可导致后期肥胖或高脂血症。

 婴儿期营养不良可导致生长迟缓，后期即使营养充足，也难以弥补受阻的生长，很可能影响儿童的最终身高。

 婴幼儿阶段的过度喂养可造成儿童脂肪细胞数量增加，后期容易发生难以矫正的肥胖。

　　不同食物形式喂养的生长速率

月龄喂养方式体重增长

（kg）身长增长

(cm)

0-6液体食物4.518

7-12泥糊状食物1.37

13-18固体食物15

　　0-6个月婴儿乳类喂养WHO的最新建议

　　生后6个月内纯母乳喂养

　　继续母乳喂养至2岁或2岁以上

　　从6个月开始添加辅食

　　0-6个月儿童膳食指南

　　母乳是6个月龄以内婴儿最理想的天然食物。

　　按需喂奶，每天可以喂奶6～8次，每3～4小时喂一次。

　　母乳喂养的方法

　　 (1)早开奶

　　(2) 频繁吸吮

　　(3) 婴儿的头和身体呈一条直线

　　 (4)婴儿头和颈得到支撑

　　 (5)胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房

　　 (6)正确含接

　　(7) 有效吸吮

　　正确的含接和不正确的含接

　　前奶和后奶

　　(1) 前奶：含蛋白质、乳糖为主。

　　 (2)后奶：含有丰富的脂肪、高能量。

　　(3) 每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。

　　 (4)使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。

　　母乳喂养常见问题

　　(1)乳头皲裂：每次喂奶后挤出几滴乳汁涂抹于乳头上。

　　(2)乳头内陷：配戴特制的乳罩予以矫正。

　　(3)母乳性黄疸：吸出母乳，加热后再喂。

　　补充维生素D的重要性

　　 (1)婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D，每天400IU。

　　 (2)补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。

　　 (3)婴儿期缺乏维生素D将增加成年期心血管疾病的患病危险。

　　 (4)终身补充维生素D，预防佝偻病和骨质疏松。

　　婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征

　　(1) 体重增长不良：

　　每月体重增长少于500克

　　 (2)尿量少且浓：

　　每日少于6次

　　部分母乳喂养的指征

　　出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足500克时，可选择部分母乳喂养。

　　喂奶次数

　　(1) 0～3个月的婴儿应该按需哺乳，每天喂8次以上，每次喂奶的量可以不固定。

　　(2) 3个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律，4～6个月的婴儿约每3～4小时吃1次奶，每天5～6次。

　　(3) 4个月以后多数宝宝夜间可以睡大觉了，此时夜间可以不喂奶。

　　(4) 有个体差异，不可强迫。

　　按需喂养

　　(1) 根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。

　　 (2)如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。

　　无需喂水

　　不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水。

　　母乳或配方奶中90%左右是水，婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。

　　婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。

　　甜果汁对婴儿不利。

　　菜水中维生素含量低，能量低。

　　7-12个月婴儿辅食添加

　　（食物引入）

　　泥糊状食物喂养的重要性

　　 是促进生长发育潜能发挥的重要时期

　　 生长发育的需要

　　 增加营养密度和扩展营养谱

　　 锻炼口腔肌肉和舌的运动

　　 培养饮食行为的重要过程

　　泥糊状食物喂养不足的后果

　　 体格发育迟缓（身长）

　　 智能发育迟缓（语言、认知）

　　 饮食行为问题（偏食、挑食、拒食）

　　 后期能力受影响（学习成绩、人际交流、社会行为）

　　辅食添加的时间

　　 4-6个月是味觉敏感期和泥糊状食物引入的关键期。

　　 不能早于4个月

　　 不能晚于7个月

　　添加泥糊状食物的方法

　　 4-6个月味觉敏感期，所以开始尝试味道，但不作为能量性食物添加；

　　 若婴儿患有贫血、每天喂奶量超过1000毫升、但是体重增长不足，可考虑在4-6个月添加。

　　添加辅食的方法满6个月

　　 食物质地：泥糊状食物（铁强化米粉）

　　 喂养次数：每天1-2次

　　 每餐的量：2～3勺（10毫升/勺）

　　7～9个月

　　 食物质地：稠粥、泥糊状的食物

　　 喂养次数：每天2-3次

　　 每餐的量：每餐逐渐增加到1/2碗（250毫升/碗）

　　7-9个月添加辅食技巧

　　 一次只引入一种新食物，并持续喂几天。婴儿能学着适应新食物的味道、香味和质地，而且更容易观察是否有过敏反应。

　　 给出牙的婴儿提供适于咀嚼的食

　　锻炼咀嚼能力

　　 8-10个月的婴儿可以尝试吃丁块状的食物，以锻炼咀嚼能力。

　　 如果婴儿没有机会学习如何咀嚼，日后他们可能只会吃质感细腻的食物，难以接受其他食物。

　　 确保提供给婴儿的食物柔软、易于吞咽，以免噎住。

　　10～12个月

　　 食物质地：切得很碎的食物，

　　 以及儿童能用手抓的食物：

　　 喂养次数：每天3次

　　 每餐的量：每餐2/3碗

　　辅食添加的顺序

　　 首先是强化铁的米粉。

　　 然后是蔬菜和水果。

　　 然后是蛋类、肉类、鱼类、禽类。

　　6-12个月婴儿每日膳食平衡宝塔

　　继续乳类喂养

　　 母乳喂养：不要减少喂母乳的次数或量

　　 人工喂养：保证每天喂配方奶600-800毫升

　　 不需要额外补充钙制剂

　　 每天补充维生素

　　不要给婴儿辅食中加糖

　　 糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃得太频或量大时，可导致超重和对牙齿的损害。

　　 提倡给儿童喝白开水，避免喝甜饮料，包括果汁。

　　不要给婴儿辅食中加盐

　　食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。

　　进食技能培养

　　 4～6月龄时学习从勺中取食；

　　 7～9月龄时训练用杯喝水；

　　 10～12月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。

　　婴儿进食安排

　　 0～3月龄：宜按需哺乳；

　　 3月龄后逐渐定时喂哺；

　　 4～6月龄：定时哺乳，约每3～4小时1次，5～6次/d；4月龄后夜间已可不再哺乳；以便准备添加辅食，培养良好睡眠和饮食习惯；

　　 7～12月龄婴儿：定时进餐，5～6次/d，包括4～5次奶和1～2次谷类食物。

　　食物质地转换

　　 4～6个月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；

　　 7～9个月用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度。

　　1-3岁幼儿的喂养平衡膳食

　　培养良好的饮食习惯

　　1～3岁幼儿进食量

　　 食物质地：家常食物，必要时切碎或捣碎

　　 喂养次数：每天3-4次

　　 每餐的量：每餐1碗

　　1-3岁幼儿进食安排

　　 1岁：两餐主食、2～3次乳类与营养点心，餐间控制零食。

　　 1～3岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食。

　　2岁以上儿童进食安排

　　 2岁后的儿童应独立进食。

　　 儿童自己决定进食量，不强迫进食，进食时不玩耍、看电视或家长追逐喂养；

　　 固定就餐时间与地点有助儿童建立良好进食习惯。

　　 幼儿可食用相应的配方奶或液体全牛奶、酸奶。

　　食物质地转换

　　 12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物。

　　 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。

　　动物性食物是铁的最好来源

　　 肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源

　　 禽类、鱼类、虾类、贝类是铁的较好来源

　　 蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源

　　儿童应该每天吃动物性食品

　　含铁量丰富的食物：

　　· 动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。

　　·鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。

　　含锌量丰富的食物：

　　 · 动物肝脏、血及瘦肉。

　　 · 贝类和鸡蛋黄。

　　辅食准备和储存的卫生

　　 在准备食物和喂食前孩子和看护人均应洗手。

　　 食物制作后马上食用，食物应储存适当以免变质。

　　 用洁净的餐具准备及盛放食物，用洁净的碗和杯子喂孩子。

　　 保证食物(无论生熟)远离携带病菌的苍蝇和昆虫。

　　 将肉类、鱼、海鲜、家禽煮熟以杀灭有害细菌。重新加热固体和液体食物应彻底。对于固体食物，应加热到食物的中心。对于液体食物，应煮到沸腾。

　　 尽量喂食新鲜的食物。

　　 避免食物放置的时间过长，尤其是在室温下。

　　 应将食物放入冰箱以减缓细菌的繁殖速度。

　　 放入冰箱的婴儿食物应该加盖封藏。

　　 婴儿吃剩的任何食物都应该扔掉。食物上已经沾了口水，很容易变质。

　　积极的喂养行为

　　 对孩子饥饿的提示和信号要敏感

　　 帮助孩子进食

　　 缓慢和耐心地喂食

　　 鼓励进食，但不强迫

　　 喂食时和孩子说话，并有眼神接触

　　缓慢和耐心地喂食

　　 儿童需要学习进食，家长应给予鼓励和帮助，还要很有耐心。缓慢和耐心地给婴儿喂食，时间20-25分钟为宜。鼓励孩子进食，但不强迫进食

　　注意喂养技巧和方法

　　如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、调节口味和烹调方法等手段，并鼓励孩子进食。

　　注意喂养环境

　　 清洁和相对固定的就餐地点

　　 不要追喂

　　 不要边看电视边喂

　　就餐时间

　　 儿童从幼儿期开始就应逐渐养成定时进餐的习惯，每天的餐次最好安排在相对固定的时间。

　　 定时进餐能使胃肠道有规律地消化食物和休息，对食物的消化吸收有促进作用

　　就餐地点

　　应该是家中的餐厅。

　　不适宜的儿童就餐地点：

　　 没有固定地点，追喂

　　 边看电视边吃饭

　　 频繁带孩子去餐馆就餐

　　 西式快餐厅的儿童游乐园

　　就餐氛围

　　 家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的氛围

　　 家长和孩子有目光和言语交流

　　 耐心鼓励进食

　　 不强迫进食

　　 就餐时不训斥孩子

　　帮助儿童进食

　　 用微笑、眼神接触和鼓励的言语应答孩子

　　 在孩子情绪良好时喂食

　　 食物的口味多样化

　　 当孩子停止进食时，应等待，然后再次喂

　　 给孩子能用手抓的食物使孩子能自己吃

　　 家长专心给孩子喂食或观察孩子进食

　　评价营养结局

　　 体格测量指标

　　 发育指标

　　 血生化指标

　　 简单检测血清水平不能评价

　　 体内微量元素状况

　 0-3岁儿童生长水平　

月龄体重kg（男）体重kg（女）身长cm（男）身长cm（女）

67.97.367.665.7

98.98.272.070.1

129.68.975.574.0

1510.39.679.177.5

1810.910.282.380.7

2412.211.587.886.4

3013.312.791.990.7

　　儿童常见营养性疾病的防治

　　贫血防治

　　 贫血的原因

　　 贫血的危害

　　 贫血的判断

　　 贫血的预防

　　 贫血的治疗

　　贫血的原因

　　 母亲孕期贫血，婴儿铁储备不足

　　 未适时添加含铁丰富且易吸收的食物

　　 肠道吸收障碍，食物搭配不当，肠道疾病

　　 婴幼儿生长旺盛，需铁较多

　　贫血的危害

　　 影响学习能力

　　 损害智力发育

　　 影响食欲

　　 体重不增或下降

　　 影响身高的增长

　　 降低机体免疫和抗感染能力

　　 贫血的判断

　　 0-6岁儿童血红蛋白小于110克/升为贫血

　　 一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态

　　 所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。

　　定期进行血色素检测

　　 儿童出生后3-6月龄间、7-12月龄间，应该进行血常规检测

　　 1岁以上儿童应该每年至少检测一次血色素，以了解是否存在贫血

　　贫血的预防

　　 孕期防治贫血

　　 提倡母乳喂养

　　 适时添加含铁丰富食物

　　 经常吃红肉和动物肝脏

　　注意给儿童补充铁

　　 肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源

　　 儿童应该每天吃动物性食品

　　婴幼儿每周动物性食品的分配

　　 1-2次动物肝脏或动物血

　　 1-2次鱼虾或鸡鸭

　　 3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉

　　 每天一个蛋

　　佝偻病防治

　　 佝偻病是由于缺乏VitD，引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。

　　 维生素D缺乏性佝偻病与儿童期钙营养不足是两个不同的概念，虽然维生素D缺乏性佝偻病涉及钙磷代谢问题，但绝不能将佝偻病等同于传统意义上的“缺钙”。

　　主要内容

　　 佝偻病的原因

　　 佝偻病的危害

　　 佝偻病的主要症状

　　 佝偻病的预防

　　 佝偻病的治疗

　　佝偻病的原因

　　 母亲孕期缺乏维生素D

　　 日照不足

　　 未补充维生素D

　　佝偻病的危害

　　 骨骼病变，如颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟等。

　　 机体抵抗力降低，容易并发肺炎、腹泻等疾病。

　　非佝偻病体征

　　 肋外翻不是佝偻病的体征

　　 枕秃不是佝偻病的绝对体征

　　佝偻病的分类

　　具有以下二项或以上体征：

　　 18个月后持续囟门未闭

　　 方颅

　　 手镯

　　 肋串珠

　　 X/O型腿

　　佝偻病的预防

　　 孕期补充维生素D和钙

　　 生后15天开始每天补充维生素D

　　 多晒太阳

　　 母乳喂养

　　 及时添加动物性辅食

　　维生素D中毒

　　 每天服用预防量维生素D不可能发生中毒。

　　 中毒剂量为每天2万IU，个别敏感小儿每天服用4000IU，连续1-3个月。

　　 一旦发现中毒，马上停服维生素D和钙剂，转诊至儿科进一步治疗。

　　慎重补钙

　　 母乳喂养的婴儿无需额外补充钙剂

　　 配方奶喂养的婴儿，每天奶量为600-800毫升者，无需额外补钙

　　 幼儿每天奶量为500毫升者，无需额外补钙

　　 过量补钙将增加肾脏负担

　　 血钙不能反映机体钙营养状况

　　 骨密度可评估机体骨矿物含量，间接反映钙营养水平

　　婴幼儿偏食挑食的干预

　　 偏食挑食的定义

　　 对某一类或几类食物特别偏好

　　 拒绝某一类或几类常见的食物

　　 食物谱窄

　　 进食不喜欢的食物品种或质地时表现拒绝，出现恶心，甚至呕吐

　　偏食挑食的危害

　　 营养不均衡，出现营养缺乏，或肥胖

　　 影响口腔功能

　　 发生龋齿

　　 出现饮食行为问题

　　喂养问题的重要性

　　 1岁左右出现的严重喂养问题有可能持续到7岁

　　 偏食、挑食等进食障碍行为容易伴有其它行为和认知问题

　　 影响智能发育

　　偏食挑食发生的原因

　　 生理因素

　　 环境因素

　　儿童早期饮食行为特点

　　 喜好甜味和咸味

　　 容易接受熟悉的食物

　　 可根据能量需要调节进食量

　　 易受家庭环境影响

　　影响早期食物偏好的内因

　　 基因特征

　　 性格

　　 保护机制（过敏）

　　 生理学因素（胃容量、牙齿发育、咀嚼）

　　 胃口

　　影响婴儿食欲的内因

　　 胃容量

　　 生长速度

　　 牙齿萌出情况

　　 进食方法改变

　　从吸吮到咀嚼

　　集中食物

　　吞咽

　　影响早期食物偏好的外因

　　 早期接触

　　 “恐新”时期的干预

　　 家庭影响

　　 刺激反应

　　 电视广告

　　 威胁、表扬

　　家庭环境对婴幼儿饮食行为的影响

　　 家庭饮食环境

　　 家长的言语、情感和行为

　　 食物奖励或惩罚

　　 家长饮食行为

　　 家长营养知识和健康观念

　　儿童的进食行为

　　 喂养是婴儿饮食行为形成的基础

　　 随年龄增长由被动进食至主动进食

　　 小年龄儿童受家长影响较大

　　 大年龄儿童受同伴影响较多

　　 不可忽视食品广告的作用

　　偏食挑食的早期预防

　　 早期尝试各类食物味道

　　 婴儿期合理喂养、均衡膳食

　　 反复尝试新食物

　　 及时锻炼咀嚼功能

　　 家长的榜样作用

　　喂养问题的干预

　　 减少进食时的冲突

　　 诱发食欲

　　 设定限度

　　 注意就餐环境

　　 循序渐进

　　 适当补充营养素增补剂

　　偏食挑食的行为指导－１

　　 从孩子能接受的食物着手，逐渐增加不喜好食物的量

　　 允许有食物偏好，但不强化，逐渐减量

　　 循序渐进，以孩子感觉不出明显的饮食变化为度

　　 不强迫进食

　　偏食挑食的行为指导－２

　　 家长不偏食挑食的榜样作用

　　 家长的言语影响

　　 表扬和鼓励，强化良好的行为

　　 理解孩子的感受，给孩子足够时间纠正偏食挑食

　　偏食挑食矫正注意事项

　　 不良饮食行为的矫正需要一定时间；

　　 矫正的同时应关注儿童营养状况；

　　 避免因矫正时间过长延缓儿童营养状况的改善。

　　进行营养评价

　　 定期对儿童进行营养评价，以判断儿童是否因为偏食挑食导致营养问题。

　　 体重、身高测量

　　 发育测定

　　 血红蛋白测定

　　祝愿每一个儿童健康成长！