结肠壁增厚(常定义为结肠壁厚大于6mm,但大多数放射医生在工作中凭经验确定诊断)为肝硬化与门静脉高压患者的常见表现,可能反映了门静脉压增高时的充血改变(图1,图2)。每一部分或全部大肠均可受累,右侧结肠为最常见的单一受累或主要受累部位。推测这种右侧结肠最易受累的现象反映了左侧结肠的引流静脉为肠系膜下静脉的解剖特点,肠系膜下静脉引流至脾静脉,可经胃短静脉、脾肾静脉或胃食管静脉侧支循环相对降低静脉压。但此种异常可有变异,例如,其可发生于非肝硬化性门静脉高压或不相称地累及左侧结肠(图3)。
肝硬化患者结肠壁增厚不应误为结肠炎或结肠癌,否则可导致不必要的检査与患者焦虑。门静脉高压性结肠壁增厚与肝硬化和门静脉高压的程度相关。
文献报道肝硬化患者结肠壁增厚的发生率在33% (63例中21例)与37% (57例中21例)之间。因此,肝硬化患者偶然发现结肠壁增厚就十分常见。
所谓门静脉高压性结肠病,有时用于指肝硬化患者结肠壁增厚的CT表现,然而这种相关性的说法看似合理却难以证实。严格来说,门静脉高压性结肠病是指常见于肝硬化与门静脉高压患者内镜所见的结肠炎样异常(水肿、红斑、肉芽肿、脆弱或自发性出血)或血管病变(樱桃红斑、毛细血管扩张或血管发育不良样病变)。但临床研究已显示内镜见有门静脉高压性结肠病的患者CT扫描亦可见到结肠壁增厚。当然,肝硬化患者也可能发生缺血性、感染性或炎症性结肠炎(图4),但似乎很少见。一组57例肝硬化患者21例发现有结肠壁增厚,仅有3例为真性结肠炎(2例感染性,1例缺血性结肠炎)。
肝硬化患者结肠壁增厚通常缘于门静脉高压时结肠壁的充血改变。临床无腹泻有助于鉴别门静脉高压性结肠壁增厚与真性结肠炎。
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