囊性肺癌的影像学表现及分类

肺癌可起源于囊性空腔包括肺气肿型巨大肺大疱和囊肿等。前期的研究表明，肺癌可能与先天性囊性疾病，包括囊性腺瘤和肺气道畸形存在相关性。通用术语囊性空腔指肺组织中的空气填充区域，包括纤维化囊肿，空泡和肺大疱，伴或不伴肺气肿。

近日，Farooqi等报道一项关于老年吸烟者或曾经吸烟者的低剂量计算机断层扫描筛查发现3.6％的肺癌患者存在囊性空腔。

为了进一步明确肺癌CT形态学特征和囊性空腔之间的关联，进一步明确CT扫描对囊性肺癌的定义，并分析胸部FDG－PET对诊断这部分肺癌患者的意义。来自意大利的Mario Mascalchi教授等开展了一项研究，研究结果发表在J Comput Assist Tomogr杂志上。

该研究纳入24例（17例腺癌，7例鳞状细胞癌，术后病理12例为I期，12例为Ⅱ～Ⅳ期）囊性肺癌患者的资料，研究者分析计算机断层扫描（CT）和18F-FDG正电子发射断层扫描（FDG－PET）与囊性肺癌的相关性。

FDG－PET葡萄糖分级：轻度 (SUVmax ≤ 3)，中度 (SUVmax >3 but ≤5)和重度 (SUVmax > 5).

该研究发现，空腔的平均直径为17.6mm（范围5-30mm），研究者将这部分患者分为4类影像学模式：实性结节向囊壁外（I型，N=5）或囊壁内（II型，N=4）生长；囊壁四周增厚（III型，N=8）；囊肿内混合肿瘤组织（IV型，n=7）。

I－IV型示意图：

随着肿瘤生长，9例患者空腔缩小，6例患者空腔增大，9例患者空腔未见明显变化。五例患者从III型发展为I型，5例患者病灶变为实性。7例患者FDG－PET葡萄糖的摄取率为轻中度，14例患者为中重度。

I型患者的CT及PET的影像学表现：

I型患者的3年CT随访：

II型患者CT随访：

II型患者的3年CT随访：

III型患者的3年CT随访：

III型患者的2年CT随访及PET表现：

III型患者的CT随访：

IV型患者的CT随访：

IV型患者的CT及PET的影像学表现：

鉴于此，研究者认为对于存在囊腔壁增厚，或存在囊腔内外结节进行性增大的患者应高度怀疑肺癌的可能。FDG摄取率对这部分患者的诊断并无特异性。

小编寄语：空洞型肺癌发生率：活体发现此型肺癌的发生率为2%～15%，尸检为12%～29%。空洞表现为囊样者则更少，strang在1930例肺癌中有癌性空洞70例，囊样空洞仅4例；国内报道11例癌性空洞，表现为囊性仅1例，本院928例肺癌中，囊样空洞54例，占5.7%。鳞癌易形成空洞，Chandhuri报道100例空洞肺癌，鳞癌82例。

关于囊样空洞癌形成原因，一般认为癌瘤生长在小细支气管壁上，随着生长瘤体增大，使管腔完全阻塞，造成远端肺泡膨胀破裂，形成肺囊腔，癌组织支气管壁侵入囊腔形成壁结节影。peabady描述1例肺癌起源于肺囊肿的壁上，初为囊内壁结节影，随着肿瘤的发展 ，壁上结节不断增大，或成多个。

最近国内的临床医生越来越关注囊性肺癌，该文研究者将囊性肺癌的影像学表现进行分类值得一读。

原文题目：Lung Cancer Associated With Cystic Airspaces