蛇伤早期自救与急救

小编想说：随着人民生活水平的提高，人们对生活方式有了新认识，户外活动多了起来，如：登山、徒步、野外露营等都有可能遇到蛇类的侵害，怎么办？小编给你推荐陈远辉先生著--蛇伤早期自救与急救的方法——

毒蛇咬伤的一瞬间，不可能马上到医院实施各种抢救治疗。如能熟练掌握自救法，对降低死亡率，提高治愈率，保存生命，防止和减轻全身中毒症的发生，减少后遗症具有重要意义。

早期自救原则：争取尽快破坏伤口内的蛇毒，将伤口的蛇毒排除出体外，减少蛇毒的体内吸收，达到阻止全身中毒，保存生命的目的。

第一节  局部自救法

一、保持冷静

蛇伤后切勿惊惶失措，千万不可跑动，更不能有激烈的动作，否则，血液循环加快，蛇毒吸收也随之加快。

二、禁止捆扎（图3－1）

这是本书作者治蛇伤的重要经验和观点。不提倡局部结扎，因为临床观察表明，局部结扎不但不能减轻减缓蛇毒的吸收，反而因结扎后导致局部瘀血，血管扩张，局部缺血缺氧，血管通透性增加，而加快了蛇毒的吸收，造成中毒更快更重，死亡率更高（原理请参考作者论文“毒蛇咬伤后局部结扎问题探讨”及“82例蛇伤局部结扎问题分析”）

图3－1  禁止捆扎

三、检查伤口

立即检查伤口毒牙痕，看是否有折断之毒牙，如有毒牙在伤口内，应立即拔除。

四、冲洗伤周（图3－2）

①立即用水将伤口周围的毒液冲掉，以免伤周的蛇毒在切开后渗入伤口而加重毒量。

②也可由几名男子轮流向伤口喷射小便，利用喷射的冲击力将伤口的蛇毒冲掉。人体尿液中含有的尿酸成分也有破坏蛇毒的作用。

图3－2  先冲洗后再边冲边挤压伤口

五、破坏蛇毒

1.火灼法

2.可直接将伤口内的蛇毒烧毁破坏，使之失去毒性作用，其原理是：蛇毒的化学成分为毒蛋白，而蛋白质在高温下会变性碳化，成为无毒的物质。

本法最好在伤后30分钟内实施，时间愈早效果愈好，但很痛。

①火焰直烧法：将打火机点燃后，对准伤口直接烧灼，可烧至起水疱或焦痂，5～10秒钟即可。烧伤伤口可用清凉解毒的中草药或按外科换药处理。适用沟牙类蛇伤。

②火针烙法：较粗的针灸针或细小铁钉，或缝衣针、大头针均可，用打火机烧红一端后，视毒蛇咬伤的深浅从伤口处烙入，一般0.5～1cm深，每个毒牙痕烙2～3次即可，此法特别适用于咬得较深的管牙类毒蛇伤，如五步蛇伤。

③火柴爆烧法：取火柴5～10根，呈放射状堆放在伤口处，然后点燃，让其爆烧，一般烧3~5次即可。此法适用于金环蛇、银环蛇、蝮蛇等牙痕较浅的毒蛇咬伤。（图3－3）

3－3  火灼伤口

④药物烧灼法

方一：白矾6克，雄黄3克，勺内溶化后用小勺趁热点药于伤口处，冷则再点，反复7～10次。

方二：旱烟杆油火灼法，以灼热之烟油滴入伤口内，反复数次，

⑤熏烤法

也可点燃香烟。艾条、火炭等，将其对着伤口热烤，热度以不烧伤皮肤和患者能忍受为度（紧急时，即使烧伤皮肤也不要紧）。一般在伤后5分钟内热烤者，效果最佳。

2.伤口塞药法

此法可水解、氧化、破坏蛇毒，野外自救时，伤口应先作切开扩创处理。

①胰蛋白酶撒伤口法：胰蛋白酶注射用粉剂1～5支，经冲洗扩创后，将该药粉撒伤口内。外用有关蛇药外敷。有水解蛇毒作用。

②依地酸钙钠冲洗法：依地酸钙钠2～4支，扩创后用该药冲洗和湿敷伤口，干则换之。有中和蛇毒、预防坏死和防止出血功效。

③高锰酸钾堵塞法：取高锰酸钾一粒米大小，直接堵塞入伤口或扩创后塞入创口内。经10~20分钟后。用水冲洗掉。该药是一种强氧化剂，对蛇毒有很强的破坏作用，但可造成局部剧痛。

六、野外扩创排毒法

1.划开伤口法

经冲洗后，用小刀按毒牙痕的方向纵向划开1厘米左右（或呈“十”字形，或呈“米”字形划开均可。图3－4）。切开不宜过深，切至皮下即可（具体操作见“扩创排毒法”）。切开毒牙痕后，可选用火灼法、负压吸毒法、伤口塞药法或挤压排毒均可。

注：早期，即使是五步蛇伤等出血毒蛇伤也可划开伤口，但中晚期则不用或禁用或慎用。早期尤其是伤后的10～20分钟内，不千篇一律地禁止切开。

图3－4  用小刀划（切）开伤口或八风穴（足）、八邪穴（手）

2.挤压排毒法

由上自下，由外向内，由周围向伤口中心均匀推挤，使毒血水从伤口中排出。也可边挤压边冲洗，也可将患处置河水中，溪水中或水龙头下挤压（图3－5）。此法可反复挤压30~60分钟。

图3－5  伤肢置水中挤压排毒

3.冷水浸泡法

将患处置河、沟、溪的流动水中，或井水中，或冰水中，可防止蛇毒吸收过快，为局部排毒处理争取时间。在冷水浸泡的同时，可实施其他自救法。

4.沙擦法

将患肢置河中或溪水、沟水中，就近用水中的沙子在伤口及周围反复摩擦，方向按挤压法，力量以不擦破皮为度。利用沙子和人体相互间的挤压力，将蛇毒从伤口中排出。

七、负压吸毒法（图3－6）

此法在扩创后实施更好，如来不及扩创也可直接实施此法，但效果较差。反复数次后，可吸出大量蛇毒。原则上以吸至局部由青紫转正常皮肤、伤口渗出鲜红色血液为度。

1.野外竹筒吸毒法

随手砍一根小竹筒，两端去节，取10~20厘米削平，用竹筒一端套伤口，另一端用嘴反复吸吮，吸出之蛇毒不要进入口中以免造成中毒（如无竹筒，取水笔筒亦一样）。

图3－6  负压吸毒

2.火罐吸毒法

用拔火罐或吸奶器等物套在伤口上，反复进行负压吸毒。

3.口直接吸吮法

紧急情况下，在口腔无破损、无龋齿的情况下，可用口直接在伤口上吸吮，如能含1：5000高锰酸钾水或烧酒后再吸吮则对口腔有保护作用，可避免吸毒之人中毒。吸后应用清水或盐水或高锰酸钾水漱口。此法一般情况下慎用，因为有龋齿者多，如蛇毒通过口腔吸收则中毒更快，咽喉部的肿胀则有可能堵塞气管引起呼吸窒息而死亡。

八、局部切除法

局部切除法古代就已应有，《抱朴子》云：“蛇类最多，唯蝮中人甚急，但即时以刀割去疮肉，投于地，其沸如火灸，须臾焦尽，人乃活。”说明蛇伤后将伤处切除是一种有效的治疗方法。可以切除一部分，也可全部切除，根据受伤部位而定。

但该法只有在不得已时才用之。如毒蛇特别大、凶猛、咬住不放或咬中重要部位，估计放毒量过大，其凶急救法一时无法奏效，可能立即有生命危险时，为保住生命，才用此丢卒保车的切除法。如凶猛的眼镜王蛇或剧毒的大型蛇种五步蛇咬中耳朵等近心、近脑的重要部位。非特殊情况下不提倡用此法，以免造成不必要的残废。

局部切除后，必须就地取材，如衣服等加压包扎伤口。然后急送医院进行处理，以免伤口出血不止造成出血性休克。