在脊柱外科，有哪些技术已经过时？

“一手好字被电脑废了”，意思是随着科技和社会进步，一些东西正在逐渐被淘汰。在脊柱外科，又有哪些已经过时的技术呢？

来源丨脊柱外科医生张正丰

1

颅底凹陷，MRI废了颅骨平片的各种测量。

MRI在矢状位可清楚的显示中脑水管第四脑室及脑干的改变、小脑扁桃体下疝的程度、颈髓受压的情况。钱氏线(Chamberlain’s line)、麦氏线(McGregor’s line)、Bull角、基底角、克劳指数(Klaus’s index)、二腹肌沟连线(fish gold线)、双乳突连线、Boogard角、外耳孔高度指数，现在还能记得并准确画出的人没有几个吧。

2

椎管狭窄，MRI废了CTM。

MRI无创，可清楚显示神经、致压物，甚至腰椎管狭窄的间接征象如马尾迂曲、马尾沉降等。1990s我做住院医生，每周二周四下午固定时间做椎管造影和CTM，好像持续了接近两年，练得一手好造影技术，可惜被MRI废了。

3

黄韧带骨化症，超声骨刀废了Kerrison枪状咬钳。

超声骨刀快捷、安全，采用整块切除，极大提高了胸椎黄韧带骨化症手术的速度和安全。2000s用枪状咬钳做一台这个手术，蚂蚁啃骨头，7到8小时，满手水泡，还容易瘫痪，回想起来都后怕。

4

脊柱侧凸，导航废了一部分徒手置钉技术。

导航的精准度不言而喻，再复杂的畸形都可以实时显示置钉轨道。数年的阅读、总结和实践的徒手置钉技术，虽然速度较快，虽然没有置钉出过偏差，但终究会有一定的隐患，在年轻人面前的优势被导航一扫而光。

5

脊柱肿瘤，止血材料废了一部分止血技术。

现在各种止血材料，对大面积渗血、死角出血止血有效而简单，废了一部分结扎、电凝、压迫止血的技术。

6

腰椎间盘突出症，PELD废了开放椎间盘切除术（Discectomy）。

PELD创伤小、适应症广、安全性高、康复快、手术时间短，有效率和复发率几乎与显微椎间盘髓核摘术相当，全国一二三级医院已较大比例开展。

7

腰椎融合术，misTLF废了一部分PLIF。

misTLF对肌肉组织损伤更小、对翻修病例有优势、适应症广、神经损伤的可能性减少、术中出血量少、住院时间短、学习曲线短，手术效果能够达到与传统开放手术一样的手术效果。

8

青少年特发性脊柱侧凸（AIS），Lenke分型废了King分型。

Lenke分型按结构性侧弯、腰椎侧凸修正和胸椎矢状面修正三方面分型可指导制定治疗方案，可信度明显高于King分型。

9

脊柱固定，Harrington棒和Luque棒废了棘突钢板，椎弓根钉废了哈氏棒和卢克棒。   

尽管哈氏棒在撑开方面有优势，卢克棒在抗旋转方面有优势，但与椎弓根钉三柱固定相比，强度差了不少。80后年轻医生估计没有见过上述三种固定器械了。

10

欢迎大家补充。

总结一句。脊柱外科技术永远会被更新，这是一个公理。医生躺在老技术上睡大觉，肯定会拍死在沙滩上。如此，保持对新技术的敏感性，是医生一个基本职业素养。