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传染病知识-每日学习(第3期)艾滋病


1、引起艾滋病的病原体名称:人类免疫缺陷病毒(HIV),或称为艾滋病病毒。

2、艾滋病的法定传染病分类:乙类。

3、艾滋病的报告时限:确认HIV抗体阳性者需要由各级医疗机构于24h内进行网络直报。

4、艾滋病的传染源:HIV感染者和艾滋病患者。

5、艾滋病的传播途径:性传播,经血液途径传播,母婴传播。

6、艾滋病的高危人群:男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者以及与HIV感染者经常有性交或血液接触机会的人都属于高危人群。

7、艾滋病的分期及临床表现

(1)原发感染期(I期):急性HIV-1感染后2~6周内,HIV大量复制,CD4细胞数急剧下降,造成部分感染者出现HIV血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状,以发热、淡漠、皮疹、肌痛和头痛最为常见。部分患者有单核细胞增多症样表现。急性感染期所出现的临床症状多为自限性,而且多数患者症状较为轻微,持续1~3周后可自行缓解。由于HIV主要侵犯CD4细胞,因此有一部分人在病情一开始就会显示CD4细胞明显减少,而同时CD8细胞数增加,CD4/CD8细胞数的比例出现倒置;随着抗体的出现,病情稳定,病毒复制明显减少,CD4细胞数可以在未经治疗的情况下恢复到正常的范围,CD4/CD8细胞数的比例也可以恢复到正常水平,大多数急性感染者的CD4细胞数显示正常。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

(2)HIV感染中期(II期):急性HIV感染后,绝大多数患者进入HIV感染中期,可历时数月至10年或更久。HIV感染中期的长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在此期,HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态,也就是病毒每天大量的产生,但同时也被大量的清除,不断地感染和杀伤T淋巴细胞,也不断地突变来逃避免疫系统的追击。这个时期淋巴组织是病毒的主要藏身处,外周血中的病毒载量相对不高。随着疾病的进程,淋巴结结构被破坏,更多的病毒被释放。这个阶段以CD4+T细胞数量持续缓慢减少为特点。

(3)艾滋病期(III期):患者免疫功能的衰竭进入此期(又称临床期),为感染HIV后的最终阶段。在此期将会发生HIV相关症状和各种各样的机会性感染以及肿瘤。当患者出现典型症状时,CD4+T细胞计数通常降至200/μl以下,血和淋巴结中的HIV又上升到相当高的水平,未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12~18个月。在此期,典型艾滋病患者多数不同程度地存在着一组相似的HIV相关症状,有学者称之为“消耗综合征”,主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分患者还会表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。

8、机会性感染和肿瘤:常见的机会性感染及肿瘤有:

(1)呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌/真菌性肺炎;

(2)中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎;

(3)消化系统:白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎;口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等;

(4)皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐 湿抚、真菌性皮炎和甲癣;

(5)眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎;⑥肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波济肉瘤等。

9、窗口期的概念:从HIV感染到抗体的形成大约需要2~4周的时间,少数人需要3个月的时间,从HIV感染到产生抗体(或血清抗体阳转)这段时间称为“窗口期”。

10、艾滋病的HIV抗体检测的意义:HIV抗体检测可用于诊断、血液筛查、监测等。以诊断为目的的HIV抗体检测可以确定个体HIV感染状况。以血液筛查为目的的检测是为了防止输血或血液制品传播HIV,包括献血员筛查和原料血浆筛查。以监测为目的的检测是为了解不同人群HIV感染率及其变化趋势。

11、艾滋病的CD4细胞检测的意义:检测CD4+T淋巴细胞数量的意义包括:

(1)可评价HIV感染者免疫状况,辅助临床进行疾病分期;

(2)可以作为儿童免疫抑制分级指标;

(3)对无症状HIV感染者及CD4+ T淋巴细胞计数高的感染者每6个月进行一次CD4+ T淋巴细胞计数检测,以评估疾病进展,判断预后状况;

(4)可评估HIV感染者机会性感染的风险;

(5)可用于抗逆转录病毒治疗疗效评价。

12、艾滋病病毒载量检测的意义:HIV病毒载量测定可以用于艾滋病的辅助诊断、早期诊断、病程监测及预测、指导治疗方案和疗效判定。HIV病毒载量检测的频度应在基线抗病毒治疗后每3~4个月进行一次。最好与CD4+T淋巴细胞计数同时进行检测。

13、艾滋病高效抗逆转录病毒治疗的原理:逆转录酶抑制剂可作为逆转录酶的底物或竞争性抑制剂而阻止病毒从mRNA到DNA的逆转录过程,从而抑制病毒的复制。逆转录酶抑制剂又分为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)和非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)。

14、艾滋病的预防控制策略和措施:扩大检测、扩大治疗;加强HIV感染/艾滋病疫情监测;行为干预和减少危害;保证血液和血制品安全;大力开展预防艾滋病的宣传教育;减少艾滋病相关的歧视。

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