银屑病

​以下文字参考2014年银屑病中国专家共识和指南，因为没有最近更新的了。😁😄

一、外用药治疗

皮损<体表面积 3%的限局型银屑病，可单独 采取外用药治疗；中重度银屑病需要联合激素乳膏、维生素 D3 衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法 常为临床一线治疗。（原来有发过卤米松乳膏和卡泊三醇怎么交替使用）。

我比较喜欢强效激素加卡泊三醇的序贯治疗，原专家提的替代效法，没发现好效果。（实话）

二、物理疗法

窄谱 UVB 主要波长为 311nm，目前已成为治 疗银屑病的主要物理疗法。窄谱 UVB 可单独使用，亦可与其他外用制 剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每 周照射 3~4 次，有效率可达 80%左右。PUVA 主要 治疗中重度银屑病，但长期应用 PUVA 可致皮 肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险 性。

UVB简单直接方便，我就选它，没用过UVA；部分患者我会建议自己买个家用型持续光疗治疗。

三、系统治疗

一线药物包括甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、维 A 酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米 特、麦考酚酯、抗生素。

1．MTX：中重度，用药 4 ~12 周临床 显效，16 周后 60%患者 PASI 评分下75%。起始剂量 5~10mg/周；平均剂量 10~15mg 周；随着皮损改善，逐渐减量，每 4 周减 2.5mg；老年人初始 剂量 2.5~5mg/周（不超过 30mg）；剂量必须根据 个体来决定。

个人临床大约10-15毫克/周，只要根据体重和患者身体素质而定，建议每周监测血常规、肝功能至1个月，随后每个月监测。

2．环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用 于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用 2~4 个月，间隔一定时期可重复疗程，最长可持续 应用 1~2  年。（<5mg·kg-1·d-1），是相对安全的。肾毒性是其主 要的不良反应，因此要认真监测。严重银屑病患者 在环孢素停止治疗后 2 个月左右可能复发。

我这一般每公斤体重每天2-3毫克，但是它不能作为长期持续治疗方案，慢慢使用少了。

3．维 A 酸类：阿维 A 治疗斑块状、脓疱性、 掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12 周时观 察，银屑病皮疹和严重度下降 57%。严重的患者 中，70%经过 1 年的治疗有明显的改善。

一直在用，而且是第一线。

四、生物制剂

根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子 和针对 T 细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内 已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生 物制剂主要包括肿瘤坏死因子 α 拮抗剂（依那西 普 Etanercept、英夫利西单抗 Infliximab、阿达木单 抗 Adalimumab）和白介素 12/23 拮抗剂，其长期的疗效及安全性需进一步观察。

个人使用病人数较少，没有丰富经验。

五、中医中药

1．复方中成药：复方青黛胶囊（丸）、郁金银 屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消 银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效 为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常性 静止期银屑病。

2．单方及单体中成药：主要有雷公藤、昆明 山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨 脂素。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功 能。

复方青黛胶囊、润燥止痒效果可，根据目前我的小经验。😊

六、心理治疗

通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行 为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感 觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强 信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理 治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会 治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训 练。

很多患者早期焦虑、易怒、不安、忐忑、烦躁等，这些是患者需要攻克的心理压力。根据个人对银屑病患者的观察（那种当朋友的沟通接触），发现病程越长患者总的心理调理越好，心态好患者复发率越低，并且有部分患者忽视小面积的复发，反而效果好！过于在乎越是复发，如手抓沙一样道理。

具体细节的治疗体会，我书写发文章里。谢谢你们的支持