如何评估肝功能？

提起肝功能，人们马上会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能。其实，肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类：

一、反映肝细胞损伤的试验

包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（CHE）、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度。反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感，在急性肝炎恢复期，虽ALT正常而GGT持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎GGT持续不降常提示病变活动。

二、反映肝脏排泌功能的试验

检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性高摄取物的排泌清除能力。临床以检测胆红素定量为常用，总胆红素大于17.1mumol/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，习称胆酶分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

三、反映肝脏贮备功能的试验

血浆白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。Alb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

四、反映肝脏间质变化的试验

血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。