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卵巢纤维瘤
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2014.08.12

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症状体征

  1.盆腔包块  卵巢纤维瘤虽然大小相差很大,但多数为中等大小,平均直径10cm左右。肿瘤一般光滑、活动,但是质地硬,是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤,这是其临床重要的特点。

  2.腹水、胸腔积液  卵巢纤维瘤合并胸腔积液、腹水,肿瘤切除后胸腔积液、腹水消失,被定义为麦格综合征(Meigs syndrome)。但在临床上并不多见。

  卵巢纤维瘤单独合并腹水的较多,占41%左右,尤其在肿瘤较大、肿瘤间质有水肿的病人,发生率更明显增高。腹水在良性卵巢肿瘤中十分少见,这亦是卵巢纤维瘤的特征性表现。临床患者可出现腹胀、腹部增大、胸闷、气短、排尿困难等。数位作者(Abad等,1999;Spinelli等,1999;Santangelo等,2000;Bognoni等,1999)报道患者亦可出现CA125升高,术后下降。

  3.腹痛  卵巢纤维瘤由于实性、质地硬、有一定重量,随患者体位变化时容易发生扭转。临床上有近半数患者有腹痛症状。

  4.月经障碍  卵巢纤维瘤小部分仍有内分泌功能。临床上患者可有月经紊乱、绝经后出血。Foth等(2001)报道1例绝经后妇女双侧卵巢纤维瘤,并发子宫内膜腺癌。

  卵巢纤维瘤尚有部分患者(30%~54%)没有明显的临床症状,往往于体检或其他腹部手术时偶然被发现。

2 用药治疗

  1.纤维瘤  卵巢纤维瘤是良性肿瘤,年轻妇女对侧卵巢探查正常,可行患侧附件切除。中老年妇女可行全子宫双附件切除。伴有胸腔积液、腹水的患者,术后胸腔积液、腹水自然消退。

  2.细胞型纤维瘤  属于低度恶性潜能肿瘤,建议患者行全子宫双附件切除。对年轻未育妇女,对侧卵巢剖探正常、无转移迹象时可行患侧附件切除,但要严密随诊。对有复发迹象的患者应尽早处理。

  3.纤维肉瘤  恶性程度极高,应行卵巢癌细胞减灭术,术后化疗或放疗。

3 饮食保健

  卵巢纤维瘤食疗方

  菱角薏米花胶粥:
   材料:菱角500克,生薏米100克,花胶(鱼肚)150克,陈皮一角,粘米适量,盐少许。

  方法: (1)菱角去壳取肉,用净水洗干净,备用。

  (2)花胶预先用净水浸透发开,洗净,切块,备用。

  (3)生薏米和陈皮分别用净水洗净,备用。

  (4)粘米用净水浸透,洗净,备用。

  (5)瓦煲内加水适量净水,先用猛火煲至水滚,之后放入以上材料,侯水再滚起,改用中火接续煲至粘米开花成稀饭,少许盐调味,便可食用。

  功能:健脾去湿、除毒散结、滋养肝肾。该粥味美有益,适合一家大小日常食用,既可健旺脾胃,又可滋养肝肾,是健旺身体而不燥热的食品。如果裙钗得卵巢肿囊等生殖系统肿瘤病症,赤白带下,阴道、肛门有下坠感,进食要求不振,头晕耳鸣,可以用此粥作食疗。

  卵巢纤维瘤吃那些食物对身体好?

  莲菜、大青菜、白菜、西红柿、黄瓜、茄子、芹菜、豆腐、瘦肉、苹果、梨、香蕉、桔子、西瓜、甜瓜、柿子、核桃仁、熟花生米、松子。

  卵巢纤维瘤最好不要吃那些食物?

  苋菜、蜂蜜、牛奶、咖啡、汽水、茶叶水、冰激凌、牛肉、羊肉、海鲜、辣椒、葡萄、葱、大蒜、绿豆食品、以及油腻食物。

4 预防护理

  预防:定期体检、早期发现、早期治疗、严密随诊、及时治疗复发患者。

  术前准备:术前注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保持良好的情绪,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

5 病理病因

  卵巢性索间质肿瘤的发病原因尚不清楚。研究发现在细胞分子水平上发现了染色体数目和结构的异常;在分子水平上发现了某些癌基因和抑癌基因的作用。

6 疾病诊断

  注意与卵巢癌相鉴别。卵巢泡膜细胞瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤,当肿瘤实性成分占优势时,盆腔检查触及的实性、质硬包块难以与纤维瘤鉴别,往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。

7 检查方法

  实验室检查:

  肿瘤标志物检查,腹腔镜检查。

  其他辅助检查:

  组织病理检查。

8 并发症

  卵巢纤维瘤较易发生扭转。

9 预后

  纤维瘤预后极佳;纤维肉瘤预后极差。

10 发病机制

  1.纤维瘤

  (1)大体检查:肿瘤多为单侧,双侧占4%~10%。圆形、肾形或分叶结节状。表面光滑,包膜完整,实性,质地硬。切面实性,编织状结构明显,灰白或粉白色,偶见出血或囊性变。

  (2)显微镜下检查:瘤细胞长梭形,胞质少,无脂滴。细胞排列紧密,呈编织状或席纹状。胶原纤维丰富,可伴有广泛的玻璃样变。瘤细胞无不典型形状,亦无核分裂象(图1)。

  2.含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤  纤维瘤(或泡膜细胞瘤、纤维泡膜细胞瘤)内偶见少量性索细胞成分,一般仅占肿瘤成分的5%左右。肿瘤临床表现的生物学行为与纤维瘤类似,而不像性索细胞成分(颗粒细胞瘤或支持细胞瘤)肿瘤,称之为含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤。

  3.细胞性纤维瘤  肿瘤以细胞成分为主,细胞间胶原纤维少。瘤细胞可有轻度异型性,在细胞最丰富的区域核分裂≤3/10HPFs。

  细胞性纤维瘤的预后一般较好,约20%可复发,应视为有低度恶性潜能的肿瘤。

  4.纤维肉瘤  当细胞性纤维瘤的瘤细胞出现明显的异型性、核分裂>3/10HPFs时,诊断为纤维肉瘤。其恶性程度极高,预后极差。

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