百病之源颈椎病之脊髓型颈椎病

最为严重的一种颈椎病，椎管狭窄、退行性变及椎间盘病变使脊髓直接受压，或软组织摩擦挤压脊髓。

脊髓型颈椎病的特点

• 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性、坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。
• 表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动障碍。患者感到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”的感觉。
• 上肢症状一般不典型，主要为沉重无力。
• 下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，Hoffmann等病理反射阳性；可见髌阵挛及踝阵挛。
• 感觉平衡不障碍，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。
• X线侧位片上可见椎体后缘有较明显的骨赘和（或）出现椎体沿后关节突斜面向后方滑脱，但确定是否存在颈脊髓的机械压迫需要依靠CT或MRI检查。

临床表现：

• 下肢无力，行走不稳，主诉“脚下踩棉花”的感觉，双腿发紧抬步沉重，肢体麻木、疼痛；
• 上肢症状一般不典型，主要为沉重无力，持物不稳，严重不能扣扣子；
• 自主神经症状：胃肠、心血管表现，大小便改变；
• 肌力减弱，肌张力升高，病理反射阳性，腱反射亢进；
• 感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻，下肢感觉障碍较重而躯干感觉障碍较轻。
• 影像学检查：X线退行性改变，MRI脊髓明显受压。

治疗

诊断脊髓型颈椎病需要患者症状、体征、影像学诊断相结合，单纯的影响诊断不能确诊。颈椎病临床上影响诊断与患者的症状并不完全一致。还需注意患者的脊髓压迫情况以及压迫位置。椎间盘突出不太大、位置可的情况下，仍可局部颈肩背部放松后施以通督正脊术特殊的正脊手法，同时配合口服中药可以取的不错的疗效。