【关键词】 溃疡性结肠炎；,,,灌肠；,,,SC散
摘要：目的探讨自制“SC散”深部灌肠治疗溃疡性肠炎的疗效。方法将溃疡性结肠炎（US）患者124例随机分组法分为治疗组和对照组各62例，治疗组采用自制“SC散”深部灌肠治疗，对照组使用柳氮磺胺吡啶灌肠。结果经2个月治疗，治疗组在综合疗效、起效时间、理化检验指标上均明显优于对照组（分列为95.2%vs80.7,P＜0.01），且治疗过程中，治疗组无明显不良反应。结论采用“SC散”这一中西医结合药剂，应用胶态混悬液这一优良剂型，使用先进科学的灌肠方法来治疗UC，具有较好的临床疗效，有一定临床应用价值。
关键词：溃疡性结肠炎； 灌肠； SC散
溃疡性结肠炎（ulcerative colits,UC）属中医“泄泻”“痢疾”范畴。病因虽不明确，但对其发病机理已有了较多的了解，该病的发生是由于个体易感性、肠道菌群和黏膜免疫相互作用所致［1］。我们采用中西药合剂“SC散”，将其制成胶态悬混浊液，深部灌肠治疗溃疡性结肠炎45例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料依据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》［2］（见表1~2），研究对象来自2000~2004年在我院就治的、经内窥镜和各项化验检查确诊的溃疡性结肠炎患者124例，排除并发急性肠炎、结肠狭窄、肠梗阻、妊娠、哺乳及并发肝、肾和造血系统等严重疾病。采用分层随机分组法分为治疗组和对照组各62例，两组病例性别、年龄、病程、病情程度等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表3。表1 UC临床表现评定标准症状（略）表2 UC肠镜黏膜病变评定标准黏膜病变（略）表3 两组病例性别、年龄、病程、病情程度例（略）
1.2 治疗方法治疗组使用“SC散”（药剂组成及比例：氮磺胺吡啶1，苦参2，白及5，土茯苓5，黄柏2，黄连3，白花蛇舌草2，公英2，石榴皮2。以上药品先放置于60℃下干燥室内24 h，充分烘干药物，混匀后用上海125型粉碎机粉碎，过120目筛选备用）。每晚睡前深部保留灌肠1次，灌肠治疗取“SC散”20 g/次，加入100摄氏度的生理盐水200 ml，边加水边搅拌，形成胶态混悬液。将制成的药液放置至37摄氏度左右，1次/d保留灌肠，15 d为1个疗程。灌肠的具体操作方法如下：灌肠在晚9点病人临睡前进行，灌肠前嘱病人排尽大便，病人均采用头低臀高左侧卧位，臀部抬高10 cm，以利于药物顺利布达整个结肠，插入18号一次性导尿管，用50 ml注射器抽取药液，接导尿管推入。灌肠后改膝胸位30 min，年老体弱者可保持头低臀高位，臀部抬高20 cm［3］。对照组以柳氮磺胺吡啶（SASP）5 g加入200 ml蒸馏水混匀后用普通肛管侧卧位灌入，15 d为一个疗程。两组治疗60 d后评定疗效。治疗期间禁食辛辣刺激性食物及酒类，保持心情舒畅，劳逸适度，慎用抗生素，随访观察。
1.3 观察指标治疗期间详细记录两组患者治疗前后的症状、体征变化；治疗前后两组均进行电子结肠镜检查及血浆IgA，IgG，IgM检测。
1.4 疗效判定标准按1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制订的疗效标准［2］，临床症状消失，结肠镜检查粘膜大致正常，为近期痊愈；临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎症或假息肉形成，为好转；经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善，为无效。
1.5 统计学方法各组数据比较采用χ2检验进行分析，所有数据均用计算机SPSS软件进行运算。
2 结果
2.1 两组疗效比较结果见表4。表4 两组治疗结果（略）
2.2 两组起效时间比较结果见表5。表5 起效时间比较（略）
2.3 两组治疗前后电子结肠镜检查比较结果见表6。表6 两组治疗前后电子结肠镜检查比较（略）
2.4 两组治疗前后免疫指标检查对比结果见表7。表7 两组治疗前后免疫指标检查对比（略）
治疗组在综合疗效、起效时间、理化检验指标上均明显优于对照组。治疗过程中，治疗组无明显不良反应，对照组8例出现头晕、纳差、乏力。随访1~2年治疗组5例复发，占8%，对照组35例，占56.5%，两组有显著差异（P＜0.01）。
3 讨论
溃疡性结肠炎是临床常见的一种病因不明的炎症性肠病，其病变部位主要在结肠、直肠黏膜与黏膜下层。该病常反复发作，治疗颇为棘手。其发病特点、临床表现类同于中医的“痢疾”“泄泻”“腹痛”“便血”。对其治疗多以清热燥湿、行气活血或温补脾肾入手，然收效欠佳。本病大多数起病缓慢，迁延性长，病变常从直肠开始，向上弥漫分布，多涉及乙状结肠和降结肠，严重者可累及全结肠和末端回肠。近年发病率呈上升趋势。柳氮磺胺吡啶无免疫调节作用［4］，通过本研究对治疗前后两组患者血清免疫球蛋白的对比观察，也予以了证实。现代中药药理研究表明［5,6］：中药苦参有抑制肠肌痉挛、降低肠道蠕动，增加吸收功能；白及可使RBC聚集性增加，降低毛细胞管的通透性，其提取物中的胶原蛋白可对肠道创面形成保护膜，减轻药液及食物对肠道的刺激；质地厚重，所含胶质可使药液均匀地附着于肠黏膜上，对炎性物质的吸收起重要作用；黄连有增强体内白细胞的吞噬功能，抗氧自由基的作用；黄柏可促进皮下渗血的吸收，用以保留灌肠则令药物直达病所，清三焦湿热；苦参、土茯苓、黄柏、黄连、白花蛇舌草、公英、石榴皮均有明显的抗菌消炎的作用。上药同用可泻火解毒，祛淤生新，可止痛、止泻、止脓血，同时又能调节免疫功能，消炎抗菌，抗溃疡。我们采用中西医结合药剂，应用胶态混悬液这一种优良剂型，使用先进科学的灌肠方法来治疗UC，取得了较好的疗效，有一定临床价值，其过程中中药剂的制用必须达到120目标准，灌肠剂的配置、灌肠的操作亦将直接影响到疗效，应予以重视。
参考文献：
［1］潘国宗,曹世植.现代胃肠病学［M］.北京:科学出版社,1994:1254.
［2］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［J］.中华消化杂志,1993,13(6):345.
［3］张勇.影响保留灌肠治疗效果因素的探讨［J］.中国肛肠病杂志,2001,21(7):32.
［4］陈诚豪.溃结汤治疗慢性非特异性结肠炎的临床研究［J］.中国肛肠病杂志,2004,24(7):25.
［5］周金黄,李晓玉,荣康泰.免疫药理学进展与临床［M］.北京:中国科学技术出版社,1993:17.
［6］王筠默.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社,1990:37.
作者简介：刘军(1972)，男(汉族)，辽宁抚顺人，现任辽宁省抚顺市中医医院副主任医师，学士学位，主要从事肛肠外科临床研究工作.
(辽宁省抚顺市中医医院 113008)
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