针刺居髎穴治疗腕关节扭伤的临床疗效观察

       【关键词】  居髎穴； 三阴交穴； 全息论
       腕关节扭伤是常见的筋伤病之一，可发生于任何年龄，此病虽小，但如果失治误治，往往导致后期腕关节不稳，运动或负重后反复肿胀疼痛及其功能障碍，严重者会影响日常生活和工作。现代中医临床上以毫针针刺、推拿手法、外敷药物作为治疗本病最为常用且行之有效的三大疗法。针刺疗法被广泛地应用于古今医疗实践当中，特别是在现代的临床报道中对于急慢性骨伤、筋伤病具有较好的疗效，其中以治疗腰、颈、肩、膝的病变最为常见，而以此法治疗腕关节扭伤的临床研究较少，这些报道存在着设计缺乏随机对照试验［1］，诊疗标准不统一，无法排除其它处理因素(诸如温针、外用药、TDP照射)对于疗效的干扰等问题，因此其较高的有效率、治愈率也很难反映出针刺疗法本身的优势和价值所在。笔者在学习及临床过程中，不仅深化了对中医针灸理论的认识，而且能较为熟练地掌握并运用临床科研的思路和方法。
       
       本研究采用随机对照分组，将纳入病例分为针刺居髎穴观察组、针刺三阴交穴对照组(1)和外敷对照组(2)，通过统计学分析对针刺治疗急性腕关节扭伤的总体疗效及临床症状的改善效果进行客观评价。
       
       腕关节扭伤在农村是一个常见的外伤性疾病，患者手腕部屈伸不利，局部红肿疼痛，活动受限，或伴有手指麻木，不能握物，可迁延数日或数十日。腕关节扭伤为临床常见病、多发病。笔者在几年工作实践中发现，居髎穴对腕关节扭伤的治疗有显著效果，多数患者居髎穴屯上有阳性反映(压痛明显)，这种临床观象引起了我们的注意。两年以来，采用居髎穴治疗腕关节扭伤数例，疗效满意。现介绍如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料99例病例均为我院门诊患者，随机分为3组。观察组33例，男19例，女14例，年龄12～60岁，其中18～33岁24例，病程1～48 h，平均24 h；对照组(1)33例，男18例，女15例，年龄12～60岁，其中18～33岁19例，病程1～44 h，平均22 h；对照组(2)33例，男17例，女16例，年龄12～60岁，其中18-33岁22例，病程1～46h，平均23 h。
       1.2  病例排除标准参照中华人民共和国卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第三辑中药新药治疗急性软组织损伤的临床研究指导原则。
       ①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者。
       ②骨折或肌肉、肌健、韧带等软组织有完全断裂者。
       ③合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，严重皮肤病患者。
       ④不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
       1.3  剔出标准
       ①脱落:因各种原因，未完成治疗者。
       ②不依从：未按规定进行针刺治疗者。
       1.4  可比性检验由于本文抽取了3组样本进行对比检验，因此，对于影响对比结果的因素也需要进行可比性检验，这样才能在此基础上检验治疗方式对比的有效性。在此，本文采用χ2（卡方）检验方法。因为此方法用途较广，主要用于检验两个或两个以上样本率或构成比之间差别的显著性，也可检验两类事物之间是否存在一定的关系。现就其中两个基本因素：性别和年龄做可比性χ2检验如下。
       1.4.1  性别可比性检验见表1。表1  3组患者性别(例)分布（略）
       1.4.2  年龄可比性检验见表2。表2  3组患者年龄(例)分布（略）
       1.5  病因病机常由于行走或跑步时突然踏在不平地面上，或上下楼梯、走坡路不慎失足踩空，或由于运动中不慎跌倒，而跌倒后用手撑地，腕关节强烈向内、向外扭转所致。
       1.6  临床表现患者均有扭伤史，腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧，局部有明显压痛，X线摄片检查排除骨折、脱位。
       2  治疗方法
          
       近些年来，临床各个医家对于急性腕关节扭伤的治疗进行了不断的探索，不仅取得了显著的疗效，而且在治法上别样翻新，包括针刺、按摩、内服外用药等等。本文主要通过对比针刺居髎穴、针刺三阴交穴和外用局部贴敷的治疗效果，从而得出针刺居髎穴治疗腕关节扭伤的临床疗效的优势。
       2.1  观察组治疗方法患者侧卧，屈膝屈髋，在髂前上棘与股骨大转子最高点连线的中点处取居髎穴，以75%酒精局部消毒后用直径0.35 mm，长75 mm毫针直刺，深度以得气为度，之后施行提插捻转手法，刺激量以病人能耐受为度，留针20 min。33例均未使用其他治疗。
       2.2  对照组(1)治疗方法患者端坐位，取患肢对侧三阴交穴，局部皮肤常规消毒，用直径0.35 mm，长75 mm毫针快速直刺入1～2寸，手法以泻为主，边行针边嘱患者活动患肢，待患肢疼痛减轻或消失后即可出针，不留针。每日1次或隔日1次，3次为1个疗程。33例均未使用其他治疗。
       2.3  对照组(2) 治疗方法采用局部贴敷麝香壮骨膏［由重庆陪都制药厂制造，zz-4249-渝卫药准字(1997)005007号］。1天换药1次，5次为1个疗程。33例均未使用其他治疗［2］。
       2.4  疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第三辑中药新药治疗急性软组织损伤的临床研究指导原则)［3］。①临床治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常。②显效:主要症状缓解或消失，功能活动基本恢复，能参加正常工作。③有效:主要症状部分缓解或消失，功能活动有改善，可参加轻工作。④无效:和治疗前相比，各方面均无改善。
       
       对于腕关节疗效评定标准，因为调查检验的时间因素的影响，我们根据实际情况对其做适当修改如下：显效：5 d内症状、体征完全消失，无自觉性疼痛及压痛者为痊愈，关节功能恢复正常。有效：5 d内症状、体征明显减轻，关节功能有所改善，症状基本消失，但腕关节仍有轻度压痛者。无效：5 d内症状、体征、关节功能无明显改善。
       2.5  典型病例 在3组病例中，各选取1例显效病例，通过3种治疗方式下患者显效病例的比例对比，初步得出针刺居髎穴治疗方式的优越性。
       2.5.1  针刺居髎穴显效病例男，23岁，工人。手腕部屈伸不利，局部红肿疼痛，活动受限，并伴有手指麻木，不能握物。自述跌倒后用手撑地后所致。诊断为腕关节扭伤，检查居髎穴处有明显压痛。嘱患者取右侧卧位，屈膝屈髋，75%酒精消毒后用30号2.5寸针直刺居髎穴，病人诉麻酸胀为得气行提插捻转术后留针20 min，起针后病人诉说腕部舒适，能活动，连续针刺5次后，告知腕关节已不痛，又休息两天后，至今未再复发。需要强调的是，观察组33例观察组病例中，类似对进行针刺治疗效果视为显效的高达27例，占总数的81.8%。
       2.5.2  针刺三阴交穴显效病例男，28岁，农民。手腕部屈伸不利，局部红肿疼痛，活动受限，并伴有手指麻木，不能握物。嘱患者端坐位，取患肢对侧三阴交穴，局部皮肤常规消毒，用28号3寸毫针快速直刺入1～2寸，手法以泻为主，边行针边嘱患者活动患肢，待患肢疼痛减轻或消失后即可出针，不留针。每日1次或隔日1次，3次为1个疗程。针刺3次后，告知腕关节已不痛，又休息两天后，至今未再无复发。在对照组(1)中，有如本病例进行针刺三阴交穴治疗效果视为显效的达19例，占总数的57.6%。
       2.5.3  外敷显效病例男，20岁，学生。手腕部屈伸不利，局部红肿疼痛，活动受限，并伴有手指麻木，不能握物。自述打篮球时不慎被人撞击所致，诊断为腕关节扭伤。采用局部贴敷麝香壮骨膏［由重庆陪都制药厂制造，zz-4249-渝卫药准字(1997)005007号］。1天换药1次，5次为1疗程。对其进行治疗后，其症状、体征、关节功能有明显改善。而在对照组(2)中，诸如本病例进行外敷治疗效果视为显效的只有10例，占总数的30.3%。
       3  结果
       3.1  统计学方法采用秩和检验。秩和检验方法最早是由维尔克松提出，叫维尔克松两样本检验法。后来曼-惠特尼将其应用到两样本容量不等的情况，因而又称为曼-惠特尼U检验。这种方法主要用于比较两个或两个以上独立样本的差异。
       3.2  疗效比较3组疗效两两比较发现，其差别有显著性意义，即观察组与对照组(1)和观察组与对照组(2)的比较结果，均得出P<>
       3.3  不良反应在对三组病患进行治疗之中及之后，患者均未见不良反应。两者都对患者无任何副作用。表3  3组治疗效果比较（略）
       
       秩和检验,观察组与对照组(1)比较，Uc值=2.037，P<><>
       4  讨论
          
       腕关节扭伤是临床常见伤科疾病，其发病机理与腕关节复杂的解剖结构与活动范围广泛有着密切联系。腕部除挠尺骨外，尚有8块腕骨，骨与骨之间借韧带彼此连接。腕部的活动范围广泛，背伸、尺偏、腕骨间后旋等动作易引起腕部损伤，常伴有骨折脱位的发生，此疗法仅限于软组织的损伤，因此，须排除腕部骨折脱位。
       
       相关肌群刺激疗法是指刺激某一肌肉或肌群，能治疗该肌肉或肌群所辐射范围疾病的治疗方法。其理论依据是经络按穴刺激能理顺错落的经脉关节。“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“痹者，闭也”，故治疗痹证应着眼于消除病因，“通则不痛”故针刺居谬穴，以疏通经络为主［4］。此33例患者，经检查在居髎穴处有显著压痛。居髎穴为足少阳胆经之穴，固“少阳主枢”气机升降之枢纽，针刺此穴气通血行，自有通痹之效。而腕关节扭伤疼痛转侧不利乃“枢”之功能受损，且腕关节为经脉所过，“经脉所过，主治所及”，故以居髎一穴为主。
       
       全息论认为［5］，人体任一由长骨和包被长骨的组织构成的系统(简称节肢)或其它较大的相对独立的部位包含了整个人体的信息，针刺这些相对独立的部位能调整整个人体机能。针灸经络系统遵循全息原则，且以下分区是人体相对独立部分，这就给以下的分区提供了理论依据。即每一区均有调节整体信息的功能。根据需要找出的所谓“经验穴”，如阴陵泉下三寸(同身寸，下同)处治疗心肺疾患，穴注能治疗慢性支气管炎。肩贞穴外二寸处治疗踝关节外侧韧带损伤等。同理，根据全息论的原理，我们也可以通过针刺居髎穴和三阴交穴来治疗腕关节扭伤，其中，以针刺治疗腕关节扭伤效果更为显著。
       
       “同经相应法”,即手足同名经相对应取穴法。此法是后世医家根据《内经》“巨刺”“缪刺”左病取右、右病取左以及“远道刺”上病取下、下病取上的理论，发展起来的一种左右交叉、上下对应的取穴方法。此法简单、迅速，行之有效。临床多用于治疗急性扭挫伤，尤以治疗腕、踝关节软组织损伤效果更佳。选穴原则为“左右交叉、上下对应”。具体应用时，首先在损伤的部位，找出压痛点，确定其所在部位属于哪条经脉。据此选取对侧、上下部位同名经相对应部位作为针刺点。如患者左侧踝关节扭伤，其压痛部位在外踝前下方，足少阳胆经的丘墟穴所在。根据上述原则，针刺点应定在对侧上肢相对应点，即右侧腕关节部，手少阳三焦经的阳池穴。反之，腕关节扭挫伤者，应选对侧下肢踝关节相对应点的同名经穴位或居髎穴，作为针刺点。
       【参考文献】
         ［1］曲兆良，车兆勤，张连记，等.针刺治疗指腕关节扭伤80例［J］.针灸临床杂志，1998：14（6）：28.
       
       ［2］张新春，部海路.针刺三阴交穴治疗指腕关节扭伤26例［J］.中医杂志,1992，9：25.
       
       ［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，2002：342.
       
       ［4］吴芝兴，倪克锋，詹强.刺激疗法结合推拿治疗急性腕关节扭伤30例［J］.全科临床荟萃,2002,10(5):834.
       
       ［5］蔡明华.经络学说结合生物全息论对针刺有效点的定位［J］.浙江中西医结合杂志，2004，14(7):453.