动静结合合理保护关节

动静结合合理保护关节

本期专家宋海澄

简介：主任医师

擅长：诊治系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等慢性疾病。

出诊时间：星期三上午、星期日上午、星期日下午

本期导读

随着年龄增长老年人逐渐出现、加重的腿部疼痛、关节变形和僵硬等腿部疾病愈发使得老年人活动受限，严重影响其生活质量。其实引起腿疼的原因很多，但其中最主要的原因是骨关节炎。因此我们特邀开滦总医院风湿免疫科宋海澄主任医师，为广大网友普及下骨关节炎的相关知识。

疼痛是导致膝关节功能障碍的主要原因。

主持人：天气逐渐寒冷，有的老年人上楼、做家务或者出门买菜的时候会感到膝关节疼痛，行动不方便，这时可以判断老人是患骨关节炎吗？骨关节炎具体的表现还有哪些？

宋海澄：骨关节炎又称退行性骨关节病，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，有性别倾向，45岁以下，男多于女，45岁以上，女性患者明显多于男性。国内早期调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎好发于负重关节，颈、腰、髋关节、膝关节均可受累，膝关节的骨关节炎最为常见，也是致残的主要原因。
疼痛是膝关节骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。体格检查可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。

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在骨性关节炎发病因素中，年龄是最主要的决定因素。

主持人：为什么人到中年易患膝骨关节炎？骨关节炎的危险因素有哪些？

宋海澄：在骨性关节炎发病因素中，年龄是最主要的决定因素。生命活动中早期遭受的骨损伤在多年后才出现骨性关节炎，随年龄增长，供应关节的血流减少，软骨营养减少，加上负重分布的改变而发生骨性关节炎。所有骨性关节炎的发病率均随年龄增长而上升，患病率也随年龄而上升。
危险因素1.一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
    A.遗传因素：骨关节炎患者多有家族聚集的倾向。比如髋关节、腕掌关节骨关节炎在白种人多见。尤其是有手的远端指间关节Heberden结节的骨关节炎患者，其后代易发骨关节炎。
    B.高龄：年龄是最大危险因素，随着年龄增长，骨关节炎的发病率呈逐渐增高趋势。
    C.肥胖：肥胖增加了负重关节的负荷，体重增加和膝骨关节炎的发病率成正比。
    D.性激素：45岁以前男女骨关节炎的发病率类似，45岁以后女性发病明显高于男性约3倍，这可能与雌激素水平下降而导致的骨和关节强度下降有关。
    E.骨密度异常:当骨质疏松时，关节组成骨承压的能力下降而导致损伤。
    F.过度运动：过度负荷（肥胖、过度的运动量）或关节负荷不均（不协调的运动），任何原因引起的关节形状异常都可对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，关节受力不均匀，均可造成关节表面软骨的损伤。
    2.机械因素：创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。如芭蕾舞演员的跖趾关节，纺织工的手，矿工的髋、膝关节，棒球运动员的肩、肘，足球运动员的足、踝、膝，拳击运动员的掌指关节均易患骨性关节炎。

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对于骨关节炎患者，早期诊断、早期治疗非常关键。

主持人：骨关节炎一般通过哪些方式来治疗？治疗后能和正常人一样生活吗？

宋海澄：首先，对于膝关节骨关节炎患者，生活方式的改变在整个治疗中尤显重要，这些包括避免久坐生活模式，股四头肌的力量训练，适量低强度有氧运动，神经肌肉训练以及减轻体重，减少关节负荷。
    第二点，NSAIDs仍然是减少骨关节炎疼痛的最重要的药物，低剂量、规范、短期使用NSAID是安全的。
    第三，对于抗骨质疏松治疗，有些专家学者认为骨质疏松与骨关节炎发病机制不同，所以抗骨质疏松治疗对骨关节炎无效。但我个人认为骨关节炎的患者人群中普遍存在骨质疏松、骨强度下降的现象，适当的抗骨质疏松治疗还是很有必要的，并且从临床上看，通过抗骨质疏松治疗，多数患者可以摆脱对NSAID的依赖。
    第四，关于软骨修复剂：由于没有肯定的循证医学依据支持，2013年，综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，美国骨科医师协会（AAOS）颁布的第二版膝关节骨关节炎循证医学指南指出：不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。而对于IL-1拮抗剂，双醋瑞因的文献报道显示，其对软骨修复的作用相对肯定。
    第五，尽管AAOS的膝关节骨关节炎循证医学指南不建议进行膝关节注射玻璃酸钠治疗，但从临床实践上看，关节内注射玻璃酸钠对相当一部分患者的疗效还是十分肯定的，尤其是对于关节结构尚好的患者，所以是否采用该治疗应该听取专业医生的意见。
    第六，对于晚期骨关节炎患者，应考虑手术置换关节，这可以满足患者术后日常的无痛活动功能要求，明显提高患者生活质量。关节绞索、存在关节游离体可考虑行关节镜治疗。而对于症状性骨关节炎AAOS不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，AAOS既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。所以是否需要手术治疗一定要遵循专业医生的建议。
    对于骨关节炎患者，早期诊断、早期治疗非常关键，通过专业医生的指导，规范治疗，骨关节炎患者是可以像正常人一样生活起居的。

主持人：关节炎患者什么情况下需要进行关节置换？关节置换术后患者为了保护“新关节”有哪些是需要特别注意的？: 宋海澄：对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性OA患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。适用于膝关节骨性关节炎晚期关节屈伸活动严重受限、畸形、生活质量严重受影响的患者。
膝关节表面置换的患者术后第一天就可以借助拐杖短时间行走，活动范围可逐天增加，术后一周在生活上就可以基本自理，如自己上厕所、洗漱等等。膝关节置换手术后应避免负重，在4-6周内应在器械辅助下（如拐杖）行走，避免跌倒、磕绊。

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对骨关节炎患者来说“过动”或“过静”都不适合。

主持人：有的人本着“用进废退”的原则，认为保护膝关节就是要好好的利用，去从事爬山、跑步等运动。这样的观点对吗？如何正确合理的保护我们的膝关节？

宋海澄：这种观点是错误的。在骨关节炎的病因中我们曾提过：过度负荷（肥胖、过度的运动量）或关节负荷不均（不协调的运动），剧烈的文体活动会导致骨关节炎的发生。所以剧烈的运动对骨关节炎患者来说是不适合的。
    那我们怎样才会保护我们的膝关节呢？
    首先，路不要走太久，当膝盖感觉到不舒服时就应立即休息。
    第二，不做大运动量锻炼，如跑步、跳高、跳远等等。
    第三，避免半蹲、全蹲或跪的姿势，如蹲马步。
    第四，不做膝关节的半屈位旋转动作。
    第五，保持理想体重，减轻负担。
    第六，少搬重物，少穿高跟鞋。
    第七，少走路多乘车（包括骑自行车），少上下台阶及走不平的路。
    第八，因地制宜减少膝关节负担。比如旅游时拄拐杖或木棍，逛超市时推购物车以借力等等。

主持人：也有人认为，患了骨关节炎就该好好的静养，不宜运动，这个观点您认同吗？那么骨关节炎患者如何适宜的进行运动？: 宋海澄：矫枉过正是不可取的。有研究显示，每周70min的适度步行对骨关节炎患者安全可行。
适合骨关节炎患者的运动方式包括：游泳、散步、踏车、不负重的关节屈伸等、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、股四头肌等长或等张收缩练习等。

主持人：骨关节炎患者的日常生活中，在饮食上有没有需要特别留意的地方？

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