急诊和ICU病房经常可以看到很多危重病人气管插管，吸痰管就是其中之一，痰是被吸走了，但生痰之源在何处？如何才能将痰消弭于无形，而不是仅仅对症治疗呢？这两则医案给我们很大的提示。
作者/宗修英
先父宗维新早年开业时，有邀出诊者云：患妇症危，速去急拯。予父随之急往。至其门，闻哭嚎喧嚣，料已病逝。邀医者称：患妇青壮，素体康健，甫病二日，量不致死，冀能挽救于万一。父入室中，见病妇已卧正寝，床头焚化冥银，环室老幼，捶胸顿足，哭号聒耳。扪其手足已冷，胸脘微温，唇青目瞪，额头汗出。诊其脉已不可得，细细循之，重按至骨，乃隐约可见。再启其齿，痰即溢出，黏连而下。
急令家人速购竹沥4两。拭去痰涎，徐徐灌下，痰浊时时涌出，再拭再灌，约进两许，喉中痰鸣，鼻微动，药方进半，患妇呻吟，周身微汗，举家欢呼雀跃。
遂开给清肺化痰之剂，病即霍然。
师兄请问其由，父曰患妇素健，甫病二日，邪气方炽，正未必虚，恐属邪气内闭，导致暴厥之候。待诊其六脉沉伏，口中痰涎，证属痰热郁闭，肺气膹满，不得宣降之实证无疑。故先用竹沥清热豁痰，以救其急，如再误片刻，当可窒息。竹沥乃临证常用之物，用之得当，亦可力挽狂澜。
陈鼎三、江尔逊用豁痰丸抢救痰热伤津危症的经验
作者/张斯特 余国俊
四川已故名老中医陈鼎三及其弟子江尔逊，善用豁痰丸抢救痰热伤津危症，今将其经验介绍于下。
痰热伤津症候临床上颇为常见。其症状为咳逆上气，咽喉不利，痰涎稠粘，咯吐不爽，胸闷气喘，口干欲饮，入水则呛，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
其病机为外邪入里化热，或素体蕴热，内热熏蒸，煎熬津液成痰，痰随火动，升腾莫制，窒塞肺窍，充斥咽喉，热伤肺津，痰阻气机。
一旦迁延失治或治不如法，则气道阻塞，呼吸骤停，凶危立至。
江老认为，抢救此种危症，单用清热化痰法是难以奏效的，必须清热化痰结合润燥生津。宜用唐容川《血证论》所载之豁痰丸。
其药物组成是：当归、知母、花粉、白前根、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌霜、竹沥、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草。
此方看似庞杂，其实方义颇清晰：桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清热散结；当归、杏仁、枳壳止咳定喘，宽胸畅膈；知母、花粉、瓜蒌霜、麦冬、石斛滋肺润燥，养阴生津；尤妙在竹沥一味，性味甘寒，用以荡痰热之窠臼，开痰诞之壅塞，功专效宏。今择其抢救至危至险之病案二则以说明之。
【例一】
江老本人四十年前，向有痰饮宿疾，初因痰饮咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋复花汤而愈。不久，又受外感复发，外证不彰，惟咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效，改用香附花汤亦不效，又数次更方，皆不中，病益剧。
呼吸、活动均牵掣胸部作痛，仰卧于床，不可稍动，气喘痰鸣，痰粘稠如怡糖之筋丝状，咯至口边而不出，需以手捞之。七日之间，饮食不进，口干欲饮，水入则呛咳不已，势进垂危。
其师陈鼎三先生诊后曰“试用豁痰丸。”因深夜无竹沥，权用莱菔汁代之，连尝二煎，病无进退。后取得竹沥，乃煎豁痰丸，兑入竹沥三汤碗，下午三时服头煎，黄昏服二煎，至夜半，觉痰减少，气喘胸痛减轻，竟可翻身。又服三煎，次晨诸症大减。
胸中之痰诞，既未吐，亦未下，于无形中消失矣。并能知饥索食。
守方再进一剂，便可扶床行动，二日后即可出门。改用气阴两补合调理脾胃方药，病竟霍然。
【例二】
刘XX，女，30岁，干部。住院号：10143。
患者于1970年作胆囊摘除术，术后右上腹疼痛仍反复发作，时而放射至右肩部。1976年3月8日食肉后疼痛加剧，伴畏寒髙烧，于3月14日入院。皮肤巩膜黄染，呼吸浅快，心率每分钟108次，血压70/40毫米汞柱，白血球15100单位，中性87%。两医诊断：1、胆道术后综合征（阻塞性胆管炎），2、中毒性休克。
经抗感染和各种对症处理，病情仍进行性加重。又并发肺炎，咳嗽痰多，胸闷气促。
3月23日晚，患者突然因痰涎阻塞咽喉而致呼吸骤停，在局麻下紧急切开气管抽出痰涎后方免危厄。然胶粘之痰从切口大量冒出，遂用电动吸痰器不断吸之，并继续抗感染，输液。但高烧仍持续不退，不时处于半昏迷状态。
乃于4月1日请江老会诊，患者神萎嗜睡，气管切开插管处仍有大量粘痰，时时呛咳，气急，汤水不能下咽，汗多，舌红苔黄腻，脉滑数无力，痰热伤津之象颇为突出。处以豁痰丸合生脉散，重用竹沥。一剂后痰涎大减，吸痰器撤除，且能进食流质。乃于原方出入加减连服十八剂，痰涎消除，痊愈出院。
讨论
一、抢救痰热伤津危症，必须清热化痰配伍润燥生津，且配合恰当方能奏效。
而此种配伍，非是一般清热化痰方药与润燥生津方药之简单合用。盖因清热化痰之方药，如清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸之类，大多有苦寒泄热之品，如黄连、黄芩、大黄之类，大多有苦寒耗气伤津增燥之弊。
而豁痰丸清热化痰而不伤津，润燥生津而不滞痰，诚如唐氏自注云：“轻清润降，为治痰妙法。”何谓痰热？身热痰涎涌上是也。何谓津伤？涌上之痰涎粘稠即是，痰愈稠则津愈伤。二陈加味治湿热之痰，乃清稀之痰，豁痰丸治痰热伤津之痰，乃粘稠之痰，若痰热伤津之危症，用二陈加味治之，每多愤事，这是江老再三所强调者。
二、抢救痰热伤津危症而尤用甘温之当归与淡渗之茯苓，每为医者所詈。
其实当归主咳逆上气，本经有明文。且又能润燥滑肠。虽则性温，但与大队润燥生津之品同用，则不惟不嫌其温，更增润燥滑肠之力。肺与大肠相表里，肠道通畅，有助于肺气肃降，至于茯苓，《本草备要》谓其“色白入肺，泻热而下通膀胱。”“泻心下结痛，寒热烦满，口焦舌干，咳嗽呕秽，膈中痰水……生津止渴”。本方用茯苓，配合诸养阴生津之品，既不滋腻，且又有助于痰涎之排除。
三、《本草衍义》谓“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在胸膈可开，痰在四肢可散，痰在脏腑经络可利，痰在皮里膜外可行。又如巅痫狂乱，风热发痉者可定；痰厥失音，人事昏迷可省，为痰家之圣剂也。”竹沥一味，性味甘寒，清热化痰之功卓著，兼能润燥生津。如能放胆用之，效如桴鼓。江老经验，最低不能少于60克，唐氏原方用荆竹沥，江老临床体验淡竹沥、苦竹沥、茨竹沥，疗效均可靠，但其中以苦竹沥为佳。本方竹沥为要药，无此则难挽危局，此百试不爽。
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