作者：天津医科大学肿瘤医院检验科 胡书生
话说事情发生在1630年，一位法国学者使用显微镜观察尿液时，发现了“一堆堆长棱形呈砖状”的堆积物，亮晶晶的散布在尿液中，像一个个宝石结晶（Crystal），这到底是什么呢？难道尿里有宝藏吗？其实啊，他发现就是尿结晶（Crystalluria）。但是尿中宝石般的结晶可不意味着你发现了大宝藏，今天我们就来聊一聊这些尿结晶。
大家都知道，尿液是人体代谢废物，尿中含有很多化学成分，因此当其中的物质在合适的酸碱度、温度等状态下就可以析出晶体。正常人酸性尿中可见草酸钙结晶、尿酸结晶，正常人碱性尿中多见磷酸盐类结晶；而一些病理因素导致的结晶对于提示疾病的发生就有临床意义了；与此同时，在服用某些药物后尿液中也可出现相应的结晶。现在我们就介绍一下常见的尿结晶。
草酸钙结晶是最常见的一种生理性结晶，也就是说正常人尿中最常见的就是它了。草酸钙结晶形状多种多样，如方形、八面体形，最常见的就是信封状。正常人在摄入花生、巧克力或菠菜后尿中可见草酸钙结晶。长期大量的出现就可能导致泌尿道结石，当尿中草酸钙结晶增多，并出现尿频、尿痛、尿急的症状，应注意尿路结石的可能性。
草酸钙结晶
尿酸结晶亦是较常见的生理性结晶，也是形态变化、种类最多的结晶。正常人多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸浓度增高，而尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多。与此同时，急性痛风症、小儿急性发热、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐结晶。另外需要注意的是，肿瘤患者化疗期间尿酸结晶增加，意味着嘌呤代谢加快，提示肿瘤细胞破坏增加。
尿酸结晶
磷酸铵镁结晶
(ammoniomagnesium phosphate crystal)
尿中的磷酸铵镁结晶无色，大小不一，折光性强，典型的形态为屋顶形和棱柱形呈“棺盖”样，因此我们戏称它为“棺材盖样结晶”。磷酸铵镁结晶也属于生理性结晶，一般无临床意义，但慢性尿路感染患者尿中常见此结晶，可导致尿路阻塞，并产生尿路结石。
磷酸铵镁结晶
胆红素结晶多呈现成束的针状的橘红色结晶，可被尿中白细胞吞噬，也可附着于白细胞或上皮细胞表面，此为病理性结晶，正常人尿液中不存在。尿中出现胆红素结晶多为病理性因素造成，当在临床上见到呈深黄色的胆红素尿时要注意胆红素结晶的存在。胆红素结晶多见于黄疸患者尿中，比如溶血性黄疸、肝硬化或肝癌患者。
胆红素结晶
许多临床药物都导致尿结晶的产生，当药物过量、机体脱水等情况时都会增加未结合药物肾小球滤过，从而促使肾小管内结晶形成。药物结晶或单独在尿中出现或是与其他尿液异常成分同时存在。
磺胺类药是一类临床抗感染药物，大部分磺胺药以原型和代谢产物从尿中排泄出，但当尿液呈酸性，磺胺药难以溶解，容易在肾小管、肾盂、输尿管及膀胱内形成结晶沉淀。最常见的磺胺嘧啶结晶典型形态为棕黄色不对称的麦秆束状，因此我们常称之为“稻草捆状结晶”。一旦尿中出现饱和结晶尿，会导致肾小管阻塞，影响肾小管滤过率，最终可能导致肾损伤。因此，临床上使用磺胺药物类结晶的监测对磺胺药物的安全使用极为重要。
磺胺药物结晶
在尿中发现结晶是临床上比较常见的现象，无需过度惊慌，大多数可能与摄取一些食物或尿液温度和酸碱度变化相关。但尿结晶大量出现就可能提示机体代谢异常或某些病理因素相关。与此同时，尿结晶还可能与疾病发展相关，及时正规监测尿结晶对疾病诊疗具有重要意义。比如，大量草酸钙结晶出现导致的尿路结石；而大量尿酸结晶的沉积于肾小管，会导致肾小管重吸收障碍，甚至引发肾衰竭。
最后还是提醒大家不要小瞧尿常规的作用，当你在尿中发现亮晶晶的“宝石”，既不要发现宝藏似的欢喜，也无须惊慌，了解这些亮晶晶的结晶是什么，做到心中有数，对症下药。
【参考文献】
1.《临床检验基础》，刘成玉，人民卫生出版社
2.《临床检验诊断学图谱》，王建中，人民卫生出版社
编辑：Rose 审校：木棉
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