吗啡泵帮助胰腺癌患者有效控制癌痛
撰文 杨克勤
编辑 保健君
我们在临床经常遇到一些患者，只要身体出现疼痛，首先想到的是到医院开止痛药，如果患的是疼痛性疾病，大多数人都能得到满意的效果，但有些情况下也不尽人意。
下面的病例就具有一定的代表性。
平时身体还不错的赵先生最近就碰到了麻烦，刚过50 岁，单位技术骨干，但在 5 个多月前，莫名出现了上腹部疼痛，持续数天的疼痛引起了他的警觉，放下工作马上去医院检查，但检查结果非常不幸，被诊断为“胰腺癌，伴有肝转移”。
突如其来的病情，打乱了赵先生的正常工作和一家人的生活。确诊后虽然进行了一系列的化疗、中医等治疗，但疼痛却始终如影随形地每日出现，并且腹部及后背部疼痛愈发严重，已经严重地影响到了他的日常生活。他服用止痛药也逐渐加量，每日口服奥施康定已达 60毫克( 相当于口服吗啡 120 毫克 )，外加临时肌肉注射吗啡，但整体来说疼痛控制得还是不好，还不时地出现爆发痛，疼痛发作时身体蜷缩一团，非常痛苦，尤其是夜间常常会被痛醒。
赵先生说，听医生讲如果疼痛控制得不好，止痛药是可以继续加量的，可现在吃止痛药已经出现了严重的副作用，如便秘、呕吐。解决便秘问题，吃乳果糖有所缓解；但呕吐却一直不能改善，吃啥都吐。出现了这些严重副作用，止痛药物也无法再增加剂量了。这种状态，让赵先生非常痛苦。
如何在增大阿片类止痛药物剂量的同时，又能避免出现严重的药物副作用呢？赵先生出现的问题我们在临床上经常碰到，为控制疼痛，需要加大药物的剂量，但因为同时出现的药物副作用，又不能将药物量增加到有效剂量。
那么，怎么解决这个矛盾呢？
止痛药除了口服还可以中枢给药
要解决这个问题，首先需要了解止痛药物进入人体后是如何起效的。
我们知道，吗啡药物止痛的靶点是在脊髓和大脑，也就是说只有吗啡药物到达了脊髓和大脑，才能起到止痛的作用。
口服吗啡的起效途径是这样的：
吗啡经过口腔、胃肠道、血液循环后，只有极微量的吗啡才能到达脊髓和大脑。
现代科学已经证明，如口服300 毫克吗啡，经过全身血液循环后，能到达脊髓和大脑的药物剂量只有1毫克！
也就是说，尽管患者每次口服 300 毫克吗啡，其实起止痛作用的有效剂量只有1毫克，剩余的299 毫克分布到了全身其他部位，未起到止痛作用还引发了副作用。
左图口服给药 右图中枢给药（红色为药物主要分布的部位）
那么，如果有一项技术只把这 1 毫克的吗啡直接给到中枢系统，是不是既能起到止痛作用，又能最大限度地降低药物的副作用呢？
基于药物的这个起效特点，中日医院疼痛科有一项专门的技术——“中枢靶控镇痛术”( 也称：吗啡泵 )，就能够解决这一问题。
中枢靶控镇痛技术是在患者体内放置一个药物泵和导管，将导管用微创的技术放置到蛛网膜下腔，这样吗啡就从药物泵直接输注到脊髓和大脑中，通过这个技术，将患者每日使用吗啡的剂量减少到1/300。
赵先生在中日医院疼痛科住院后，进行了手术前的相关检查和评估，又进行了鞘内吗啡药物测试，测试有效后，给他进行了中枢靶控镇痛手术。手术后的赵先生，全天吗啡总量仅需 2.5 毫克，由于装在他体内的是个智能泵，可通过体外程控仪编写程序，特别针对他每天夜间疼痛加重的情况又增加了一个程序，把夜间的吗啡剂量加大。
通过吗啡泵的治疗，赵先生的疼痛得到极大的缓解，晚上终于能安稳入睡了。同时由于吗啡不再经过胃肠道，极大地减少了恶心、呕吐等副反应，进食也基本恢复了正常，大便通畅，生活质量有了提高。
中枢靶控镇痛术的特点
中枢给药是目前镇痛药物起效速度最快的给药途径。
将使用吗啡剂量减少到 1/300，最大限度地缓解口服吗啡带来的全身毒副作用，如恶心、呕吐、便秘等。
这套系统能按照电脑设定的程序运行，24 小时不间断地自动给药，保持体内稳定的药物浓度，达到良好的止痛效果。
针对患者不同的病情、不同的疼痛规律，编写相应的止痛程序，进行针对性的给药，给患者制订个性化的止痛治疗方案。
系统全部植入体内，无外接管路，避免感染，不影响正常生活，伤口愈合后可洗澡。
体内药物泵的药量，最长可使用到半年才需加药，避免患者频繁往返医院进行加药，便于长期控制疼痛。
中日医院疼痛科为全国疼痛诊疗研究中心，通过多年的临床应用及观察，确定中枢靶控镇痛技术能有效地控制癌痛，提高患者生活质量，延长生存期，为癌症患者进行相关的肿瘤治疗赢得时间，让癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地生活。
中枢靶控镇痛术适用于癌痛，全身用药效果差、药物副作用难以耐受的疼痛，常规治疗及口服药物治疗无效的各种慢性顽固性疼痛如顽固性腰腿痛、带状疱疹后遗神经痛等。
杨克勤
中日友好医院疼痛科副主任医师。现任北京医学会疼痛专业委员会常委，《中国疼痛医学杂志》编委，中华医学会疼痛学分会脊源性疼痛组副组长、癌痛专业委员会委员。专业特长：癌痛的微创介入治疗，带状疱疹后遗神经痛的微创介入治疗，头面部疼痛的诊断与治疗，脊柱源性疼痛的诊断与治疗。擅长中枢靶控药物泵植入术、脊髓电刺激植入术、椎体成形术等各类介入治疗。
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