主讲老师：周水金
语音音频：殷智君
文字校稿：黎世红
文字整理：聂晶、冯建宁、赵亚丽、李文举
周老师讲《中药学》第六讲文字整理稿
各位学员：
晚上好！今天晚上我们进行《中药学》的第六讲，今天我们要学习的内容是风寒解表药的后一部分。我们先来看一下荆芥这味药。
荆芥
荆芥在药房有三个品种，分别是:荆芥，荆芥穗，荆芥碳。采用的是唇形科植物荆芥干燥的地上部分。荆芥一般产于江南地带，一般采用全草或花穗部分，采回来后用辅料伴炒成荆芥碳。这味药需要注意的是，在《神农本草经》里把荆芥叫做假苏，因为荆芥和苏叶有很多相似之处。到明代后才称为荆芥。现在我们通用的名称就是荆芥。
荆芥，药性辛，微温，归肺、肝经。功效：祛风；解表；透疹；消疮；止血。在临床上被称为产后血晕的第一要药。它不是一般的风药，是个能够引药入血分，可以去除血中之风的药。刚生产完孩子的产妇，一般都有血虚的情况，若此时感受了风寒，在血虚的基础上再感受了外来的寒凉之气，这种感冒一般药物治疗效果不好。但是荆芥这味药，能够入血份，是血中的气药，非常善于入血，能够把外邪之风拔出体外。所以荆芥除了在临床上常用于外感表证之外，有个独到之处是产妇感受风寒后，一定要想到使用荆芥这味药。它的药性和缓，寒凉不是很容易区分，风寒感冒风热感冒都可以使用它。如果要治疗风寒感冒，可以配合一些发散风寒的药物；如果治疗风热感冒，就配合一些辛凉解表的药物，如金银花、薄荷、连翘等。
荆芥在临床上第二大用处是对瘙痒行皮肤病很有效，称之为瘙痒皮肤病的克星，治疗荨麻疹的金刚钻。临床上常有孩子或大人皮肤瘙痒之症，荆芥具有透疹；消疮；祛风；入血份的作用，能够把血里的风邪驱散出来，所以治疗这种瘙痒性的皮肤病效果非常好。皮肤是肺经所属，荆芥归肺经，所以对于这种皮肤瘙痒效果明显。对于这种痒的病机，中医称之为风。风能造成皮肤瘙痒，先人总结为：治风先治血，血行风自灭。由于荆芥能入血分，对皮肤瘙痒有其独到之处，所以称之为瘙痒皮肤病的克星。对于简单的皮肤瘙痒，包括平时常见的荨麻疹、过敏症等，直接用生地黄配伍荆芥使用就可以了。生地可以滋阴养血，因为治风先治血，先滋补阴液的血分，生地可以清热，荆芥可以祛风入血分，所以这个是治疗此类疾病的常用配伍。我在临床上治疗瘙痒性皮肤病，在辨证基础上会经常加入生地、荆芥这两味药，效果比较理想。大家以后遇到这种情况，可以把这两味药配合使用。单纯用这两味药治疗皮肤瘙痒，效果也非常好。如果有新鲜荆芥，可以把它煎水，煎成浓汤，擦拭瘙痒的部位，止痒的效果也非常理想。如果没有新鲜的，也可以把荆芥打成粉，直接揉搽在瘙痒部位，对止痒也是非常理想的。对于透疹的话，主要是它能够治疗麻疹的初期，疹子出不来。现在由于都打了疫苗，临床上这种病基本见不着了，麻疹的病人非常少，所以也用不上这种功效。
荆芥有消疮的作用，疮疡初起兼有表证的时候，可以借助荆芥散邪气先通壅滞的作用，来使用它。根据病人病邪寒温之性的不同配合相应的药物，寒性的病邪配伍温性的药物，热性的配伍凉性的药物。这个目前在临床上使用的也比较少见。比如说青春痘痤疮等疾病，或是皮肤上长了一些疹子，又兼有这些表征，像感冒等症状，也可以使用荆芥。荆芥碳化可以有止血的作用，使用广泛。对于吐血、鼻子出血、便血、崩漏等各种出血都可以使用。根据出血病因不同，配合其他药物一起使用。刚才我们讲了荆芥的一些常用的用法，需要强调的几点：平时治疗感冒的外感症用荆芥穗来治疗，因为它的外透作用更强。如果止血的话用炒碳的荆芥碳来治疗。
荆芥还有个非常重要的作用，在课本上没有描述。在《眼科荣目论》这本书里面，有条论述：“一切眼疾、血劳、风气头疼、头晕目眩，以荆芥穗打粉，以酒送服，三钱即愈。”也就是说，眼部疾患，可以用荆芥打粉黄酒送服，效果理想。常见一些年轻人经常晚上熬夜，眼睛干涩，有血丝，发红，就可以用此法治疗，效果明显。荆芥一般用量4.5-9克，不能长时间煎煮。所有解表药用量都不能过大，表证都是与肺经有关的，“治上焦如雨，非轻不举”，如果量大了就不能往上走，药效就达不到。一般来说，治疗表证透疹就生用，止血就炒用。荆芥穗用于外感。
防风
防风是伞形科植物。大家可能不太熟悉伞形科，像我们平时吃的香菜、胡萝卜、芹菜等都属于此科。防风是用伞形科植物防风的根部入药，主要产于东北和内蒙。通常说东北产的防风是最好的。它的药性辛、甘、微温。辛能发散，甘具有一定的补性，微温说明它的寒温之性不是很明显。它归膀胱经、脾经、肝经，功效有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。胜湿就是祛风湿，止痉就是禁止痉挛，身体的任何部位痉挛，都可用防风来治疗。痉挛涉及非常多的疾病，所以防风这味药应用非常广。所有的痉，中医认为是因风而起的。止痉的药大部分是清热祛风的药，而防风是个偏温性的止痉药，这是需要大家注意的。
防风是治疗风性疾病的通用药物，在临床上它治疗外感表证有个特色，就是感受风寒之邪的同时如果带有湿邪的，就更适合，因为它有胜湿的作用。感受风邪的特点是，身上感觉比较沉重，如头痛如裹，身重滞痛这一类的症状，有个非常著名的方子叫做“羌活胜湿汤”，就是治疗外感风湿的一个常用的处方。因为防风的寒温之性不是特别明显，那么它配伍的不同药物既可以治疗风寒感冒也可以治疗风热感冒。因为它是甘味的，所以还具有一定的补性，有个非常著名的处方叫做“玉屏风散”，是个大家需要特别注意的方子。可以治疗小孩的出汗不止，大家经常看到很多小孩子背上搭条毛巾，出汗特别多。这种出汗特别多的孩子容易反复感冒，体质较弱。防风这味药对肌表卫气不足有效，可以固肌表卫气，和黄芪白术一起使用来益卫固表，达到治疗这种表肌不固的寒症，提高小孩的免疫力，使小孩出汗的症状逐渐消失，随之而来的外感的可能性逐渐降低。
防风在临床上第二大使用方法就是风疹的瘙痒。所有的瘙痒都跟风有关，防风可以治疗一切的风症，对皮肤瘙痒有独到之处。它既可以治疗风寒引起的皮肤瘙痒，又可以治疗风热引起的皮肤瘙痒。对风寒性的经常可以和麻黄、白芷、苍耳之类配伍，像《太平惠民和剂局》的方子“消红散”就是这样的治疗处方。治疗风热的经常和薄荷、蝉蜕、僵蚕配伍一起使用。防风也有渗湿的作用，可以治疗湿热性的，可以配伍土茯苓、白鲜皮、赤小豆之类药物使用。若血虚风燥的可以配伍补血去燥去热的药物，像当归、地黄。课本58页在风疹瘙痒这一段里面基本把皮肤瘙痒的类型都举了例子出来。各种症形都可以用防风配合相应的药物处理，达到非常好的效果。这些类型的只要你症形辨正确，用防风治疗都会达到效果。
防风的第三大使用就是胜湿止痛功效，就是治疗风湿痹痛，临床上常见的是关节疼痛、风湿类风湿、颈椎腰椎这一类的疾病，在症形合适时可以选用防风。对于肢节疼痛、筋脉挛急的，可以配伍像羌活、独活、桂枝、姜黄等治疗。在《医学新悟》里面有个非常著名的处方，叫“捐痹汤”，对各种痹痛有比较好效果，主要针对风寒风寒湿性的痹痛。
课本上还讲到了防风可以治疗破伤风，事实上防风这味药对破伤风的治疗效果是很有限的。伤口如果损伤了或碰到不干净的物质应该首先去医院打破伤风针，真的破伤风发作了再去治疗不论是中医还是西医处理起来都非常棘手，效果都不是很理想。那么在古代为什么会用防风还有其它一些药去治疗破伤风，是因为那时候没有其他办法，是不得已而为之。所以大家记住破伤风一定不要等发作了再去治疗，那时候治疗已经没有多大用处了。一般来说伤口出现了问题，损伤了碰到泥土或碰到生锈的铁器等，一定要去医院打破伤风针，要不然的话等真正发作的时候，不管中医也好，西医也好对破伤风都是比较难处理的，而且非常痛苦，严重的会引起死亡。
防风的第五大功效，就是治疗泄泻，就是我们说的拉肚子。这类拉肚子是什么情况呢？是因为脾比较虚，湿气比较盛，清阳不能升，防风有升清燥湿的作用，可以治疗泄泻。像我们临床经常用的通泄药方：病人因肝郁辱脾，造成肝脾不合，脾虚，而出现拉肚子的情况。这类病人的特点就是情绪一紧张，肝郁会更厉害，马上就肚子痛，肚子痛就要上厕所，上完厕所肚子就不痛了，这是一个典型的表现。这时候就可以用通泄药方，里面就有防风这味药，它主要可以治疗脾虚湿盛、清阳不升的情况，防风升清燥湿，就可以治疗这类拉肚子的疾患。
临床上防风还有一个特殊的功效，这是课本上没有的，就是大剂量使用防风可以治疗胃下垂，这是我在临床上使用过的，这经验最早是一位叫黄隆吉的医生提出来的，他有个经验方叫“益气防风汤”，这方子里面防风用到了20-30克，用来治疗胃下垂，他的基础方是：炒防风、黄芪各20-30克，人参、白术、炒当归各10克，生麻、柴胡4.5克，这方子在临床上用来治疗胃下垂效果是非常明显的。因防风是主动的药，是风药，能够往上提升，加强胃的动力，而且它是中药中的润剂，用嘴巴嚼会感觉很滋润，所以在加强胃动力的同时又不会伤害到我们的胃阴。所以用这处方配伍黄芪去治疗效果真的是不错的。
羌活
羌活是在临床常用的一个药物。它最主要的两大用处是：一是治疗外感风寒夹有湿的感冒；二是治风湿的非常常用的药物。头部的疼痛我们也会经常使用到。谈到头部的疼痛呢，我来念一个《治病主药诀》这本书里面写的治疗头痛的用药的一个歌诀：头痛必须用川穹，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着，太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错，巅顶之痛人不同，藁本须用去川穹，肢节之痛用羌活，去风祛湿亦其功。这里面就讲到，头痛的病一般都会用川穹这味药，如果效果不好的话我们还要加一些引经的药，因为头部有很多经络循行，不同的部位头痛我们就要用不同的药物。“太阳羌活少柴胡”，就是说太阳经我们要用到羌活，太阳经头痛，足太阳膀胱经它循行的部位是经过我们头部的后部，就是后脑勺这里，这个位置的头痛我们一定要用到羌活这个药；少阳经循行的部位出现的头痛就用柴胡，少阳经在哪里呢？少阳经就在太阳穴附近的头部的两侧，这时候就要用到柴胡；“阳明白芷还须着”，阳明经循行的部位出现的头痛我们就要用到白芷这味药，太阴仓术，太阴经循行的部位出现的头痛我们用到仓术，少阴经循行的部位出现的头痛就用到细辛，厥阴经循行的部位出现的头痛我们用到吴茱萸。如果是头顶上的疼痛，我们就要用到藁本这味药，肢节的关节疼痛我们应该用羌活这味药。这就是各个部位的疼痛用的引经药。
羌活这味药被称为“非实感冒”的仙药。所谓“非实感冒”也就是说不是实型感冒，什么是实型感冒呢？就是传染性的感冒，也就是我们讲的古代的那种瘟疫。非实型的感冒就是普通的感冒，它是普通感冒的一个仙药。事实上在唐宋以前，风寒感冒用得最多的是麻黄汤、桂枝汤这一类的处方。但到了唐宋时期大家逐渐的认识了羌活这味药，也发现麻黄、桂枝这些药对身体的作用在某些方面有一些局限性，而且麻黄、桂枝如果使用不当也会有一些毒副反应，但是羌活相对的比较安全，而且是非常好的发散解表的药，它的发汗力度也非常的大，所以在唐宋以后就广泛的使用羌活这味药治疗外感的一些疾病，就是我们现在讲的普通感冒，它被称为是治疗普通感冒的一个仙药。
羌活主要产于四川、青海、陕西这些省份，就是在我国的西部或西北部的一些省份，一般来说它的产区海拔都比较高，我当年去四川九寨沟的时候就经过了羌活种植的一些区域，这种区域海拔都在两千米以上，天气比较偏干燥，而且那些地方风比较大，那么赋予它祛风胜湿的作用。
羌活它的药性是辛、苦、温，是归膀胱、肾经，它的功效有解表散寒、祛风胜湿、止痛的功效。有个非常著名的处方叫“九味羌活汤”，现在也有“九味羌活颗粒”，是治疗外感风寒加湿的感冒的常用的中成药，或者可以直接用这处方把它煎成汤剂，它用来治疗感受了风寒又感受了湿的感冒，是非常适用的；或者说本身是偏寒湿的体质再受凉了，那使用羌活这味药是特别合适的。课本上也讲到了它的第一大临床应用就是治疗风寒感冒。
羌活的味道非常浓烈，它的升散发汗的力度是非常强的，上节课里我也讲到了，外感药里面发汗力度最强的就是麻黄，其次就是羌活，第三就是香薷，这是三个发汗特别厉害的药。对于汗不多，瘀痹在里面的，用羌活就非常的合适。因为感受风寒湿性这种邪性在身体里以后，这类感冒带有基本没有汗，头又比较重，颈脖子比较硬，身体是酸痛的，身上有沉重的感觉，这时候配伍上防风、细辛、川穹这些祛风解表止痛的药物效果就比较好了，就像前面讲的“九味羌活汤”，
是一个非常好的治疗风寒、湿这类外感感冒的病症，用这处方就非常合适。
还有一类就是感受风寒湿邪，夹湿的这种邪气，没有太多的感冒症状，但明明寒湿之气瘀结在我们的肌肤里面，就会出现身上很酸很重，全身都疼痛，这个时候我们就需要通过一些药物把这寒湿之气发散出去，这时候我们就可以用到羌活还可以配伍独活、藁本、防风这一类的药物，像《内外伤辩惑论》这本书里面记载的“羌活胜湿汤”就是治疗这一类身上疼痛的非常常用的一个处方。那么我们在临床上有很多的风湿和类风湿，还有颈椎病的病人，包括腰椎间盘突出的病人可能会有这个症型出现，那么就可以用这处方来治疗，效果也是非常理想的。
它还有一个的非常大的作用就是治疗风寒湿痹，本身羌活能够胜湿，能够止痛，能够祛风，所以它是风湿疾病常用的药物。羌活用来治疗止痛的作用，它治疗头痛比对治疗肩背的疼痛效果要更理想。因为我们强调的羌活和独活这两味药，羌活善于治疗上半身的疼痛，独活善于下半身的疼痛。羌活治疗上半身的疼痛尤其以治疗头部疼痛最为明显，特别是后脑勺这部分的疼痛是最明显的，颈椎病经常有这个位置的疼痛症状，所以我们临床上可以去使用。因为羌活善于治疗上半身的一些疾病，因为它是风药嘛，风是往上走的，你看它的生长环境也是海拔比较高的位置，如果把高度用人体来比喻的话，低海拔的区域就好像我们的脚，高海拔地区就是我们的胸部和头部，在身体的胸部、头部、颈部、上肢等这些部位出现的疼痛，如果是风寒湿性的疼痛，我们都可以用羌活这药物进行调整。在临床上大家要注意了，羌活和独活是不一样的，后面讲治疗风湿类的药物还要讲到独活。羌活和独活都有祛风湿的作用，但它们作用的方向是有些区别的，一个在上一个在下。那么课本上讲到的用量是3-9克，但事实上用来治疗风湿类疾病或用来止痛治疗风湿的话，我们一般都要用到10-20克之间。这个药味道非常浓烈，是一个芳香类的药，容易耗伤我们的阴血，所以如果是阴虚的病人我们就尽量不要去使用了。感受湿邪最大的特点就是身上感觉酸、感觉重，如果在头部就会感觉像裹了很重的毛巾，形容来说就是“如头裹物”。如果在腰部的话，古代形容是“如腰缠五千钱”。古代的钱都是铜钱，就相当于腰上缠了很多的铜钱，感觉腰上很重，这一类的症状就是有湿性的症状在里面，就是感受湿邪的典型的症状的反应，这是感受湿邪的一个比较明显的特征，就是一个是感觉重一个是感觉酸。那么如果在上半身的我们可以用到羌活，当然了，如果是全身疼痛那羌活独活可以一起使用。
白芷
白芷是伞形科的一种植物，这药是用它的根部。这药很特别，就是它的外型很像胡萝卜，但它的根部是白色的，气味是芳香的，白芷的“白”是指药物是白色的，“芷”在古代有芳香的意思，这是它的名字的由来。白芷的药性是辛温的一个药，是归肺、胃、大肠经的，主要功效在于解表散寒祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓。在临床上白芷用来治疗感冒一般医生都是知道的，祛风止痛一般医生也都知道，通鼻窍更是家喻户晓，就是治疗鼻炎用白芷都是常用的。但往往会忽略后面两个作用，一是燥湿止带，二是消肿排脓。这是大家需要认真去记的。我们现在说的这些药都有解表散寒的作用，但它后面的一些独特的功效是我们需要去记住的。它的这个特殊的作用特别是燥湿止带、消肿排脓，这是大家特别要注意的功效。
白芷也是“九味羌活汤”里面一个非常重要的药物，主要是用到它可以治疗风寒感冒的作用，因为它有解表散寒的作用。所以当有外感风寒，感冒又流清鼻涕的时候，我们就可以用到白芷这味药。因为白芷本身有通鼻窍的作用，如果鼻子有点堵塞又有清鼻涕，就可以用到这味药。因为流清涕说明是寒性的。当然如果是热性的流鼻涕的情况也可以用到白芷这味药，但我们要加一些去热的药物。
白芷也有止痛的功效，但它不是祛风胜湿的，和羌活、防风、藁本是不一样的，这三味药是胜湿止痛，主要是祛风湿，白芷没有祛风湿的功效，风湿痹症就用的很少，也就是关节疼痛我们用这味药很少。那么它做为止痛药的话最佳的止痛部位是阳明这个位置。阳明是个经络，它的起点是鼻子的两旁，一方面进入牙龈，一方面沿着鼻子往上经过我们的前额，所以前额的疼痛，牙龈的肿痛经常用白芷来止痛。所以历代都认为白芷是治疗阳明经疼痛或阳明经头痛的一个重要的药物。
治疗阳明经循行部位的疼痛，最主要在两个方面，一是在眉棱骨的部位，眉棱骨在两眉之间，也就是额头的部位。二是牙龈的疼痛，不是真正的牙齿痛，牙齿是属于少阴经的，牙龈才属于阳明经。牙龈的疼肿痛最常见的就是胃火上炎，是个热证，白芷的也可以使用，但是要配上清胃热的药，如黄连、石膏等，这样才能够达到比较好的治疗效果。
白芷有消肿排脓的作用，它在疮疡治疗中非常常用。这种疮痈，用西医的现代医学去看的话就是一个化脓性感染，长在体表的称之为外痈，长在身体里面的称之为内痈，内痈长在肺里面叫做肺痈，长在肝里面叫肝痈，长在阑尾的叫肠痈。治疗这些疮痈，一般来说分三个阶段：一是消，二是脱，三是补。
第一阶段消，就是让红肿消失，不让它出现溶液，这是最佳的治疗方案，疮痈的本质是热毒壅盛，所以要用清热解毒的药。白芷对于疮痈初期在和红肿热痛的阶段应该和清热的药一起去使用，可以促进这种疮痈的消散，叫做消肿，也叫做消痈肿。
如果在第一阶段没有让红肿消失，就会出现脓液，就要排脓，排脓的方法一般是使用内服的药物促进疮痈破溃，让脓液有出路，同时也会用一些外用的药物，在古代也会用切开引流的方法切开一个小口，脓就会流出来。这阶段就是破毒外出使脓液有出路，脓液流干净了就让疮面愈合长出新的肉芽组织，这样才能够好。
第三个阶段主要是补养正气。
白芷主要用于第一和第二阶段，在红肿阶段配伍清热的药；在第二阶段促进排脓，也可以配伍清热解毒的药，因为疮痈本质上就是热毒；还可以配伍一些补正气的药，正气旺有利于脓液的排出，它的这作用是我们经常容易忽略的。比如果现在比较常见的肺脓肿、肝脓肿、阑尾炎这一类疾病，我们在使用中药治疗的时候不要忘了白芷这味药。像外面的痈，即外面长的疮、疖，现在临床上比较少见了，因为现在的卫生条件好了，很少有人再长疮痈、疖子。治疗这种疮痈毒肿有一个非常出名的方子就是“仙方活命饮”，这是经常使用的处方。如果是外面长比如青春痘这类的，化脓的情况比较严重的，脸上到处是包的，这种情况我们也可以使用“仙方活命饮”这处方。处方里白芷是一个非常重要消肿散结止痛的一味药，在临床上可以使用得到的。
白芷通鼻窍的作用。书上说它可以治疗鼻渊。鼻渊按现在的话说基本上是鼻窦炎这一类的疾病，事实上白芷通鼻窍的作用不局限如此，我们平时患外感的，就是感冒带有鼻塞不通的，我们可以去使用白芷，它第一可以发散风寒，有解表的功效，又有通鼻子的作用，所以用到这个药。治疗鼻窦炎白芷也是一味非常常用的药物。鼻窦炎从中医来讲，可以分为两种，一种是寒性的，一种是热性的。寒性的需配伍一些像麻黄、附子、细辛这一类的药物；热性的需配伍一些清热的药物。除了配伍这些寒热的药物以外，我们还经常配伍苍耳子、辛夷这些药物一起使用来治疗鼻窦炎。
白芷的燥湿止带的作用。在临床上我们经常用白芷来治疗带下症，就是白带异常的这一类的疾病。治疗寒湿下注，白带过多的症状，白芷可以配伍一些健脾化湿的，偏温性的药物，像鹿角霜、白术、山药这些药，可以温阳散寒，健脾除湿；如果是湿热下注的，出现黄色，甚至是红色的白带的，可以配伍车前子、黄柏这一类的药物。治疗白带异常，“完带汤”是一个非常好的处方。再强调一下，白带是妇女的生理表现，一般是不需要治疗的，只有白带的量特别多，或者颜色气味出现了异样，才称之为带下或白带过多，才需要治疗。中医看来，这里有湿的特点，有湿，才会有比较秽浊的分泌物或排泄物出现，所以治疗的时候，除了针对病因外还用些除湿的药，其中白芷就是一味温燥的药，尤其的适宜用于寒湿型的白带带下；当然湿热带下也可以配伍使用，要加上清热燥湿的药。白芷的燥湿的性能，也可以用于皮肤的湿疹、湿疮这一类的疾病。
白芷的话还有一个非常好的用处，就是能够用来作为美容品的原料，因为白芷具有长肌肤、润泽颜色的功效。白芷非常善于通行我们的面部，可以疏散我们头面部的邪气，可以和力血脉，它的特性可以祛风燥湿，消肿止痛，又不耗损我们的精血，所以一般可以用白芷3-5克，治疗我们头面部的疾病的话效果比较好。古代的化妆品、美容品里面最常用的原料就是白芷，我们常用的美白产品里也有白芷这味药物。白芷经常会被打成粉作为美容产品去使用，还可以做成面膜。四川的于国庆老师，她就经常用白芷外用去祛斑美容，她在临床上碰到面部没有明显的色素的异常，但是为了使皮肤更加的柔嫩、细腻、又想增白的病人，就用白芷做白芷美容膏。怎么做呢？就是挑选那种比较大的，颜色比较白的，没有霉斑的白芷饮片200克，把它碾成非常细的粉末，然后每次取30克左右，掺入小瓶的、市面上售的婴儿护肤品种，然后把它拌匀，每天晚上用将拌好的药膏涂抹在脸上，至少保留1个小时，睡觉之前用这个纸巾把它擦掉，不要用水洗，第二天早上再去洗脸，连续用半个月后可以改为两到三天擦一次。当时于医生用过之后，又经过10多位中青年女性验证，坚持使用3到6个月，可以使面部的皮肤变得柔嫩细腻，具有光泽，还有增白的效果。如果大家需要的话，可以使用一下。需要提醒大家的是，白芷外用可能会出现一些过敏的反应，在书上是没有讲的，如果你把白芷作为面膜、护肤品来使用，可以让使用者先擦一点耳背的皮肤上面，因为耳背的皮肤比较敏感，过了10分钟左右，如果耳背的皮肤没有出现任何红疹啊和瘙痒，我们才可以在面部使用。白芷外用可能出现过敏，这是大家在临床上需要注意的，因为我在使用的这味药物的时候，就碰到过比较严重的过敏反应。大家一定要注意，就是说一切外用，使用在皮肤上的药物，都可以做个皮试，就是我刚才说的办法，先小面积的去使用，特别是面部，因为如果出现严重过敏的话，会出现严重的后果，需要及时的去处理，病人也会非常的痛苦，所以我们尽量避免这些情况。如果你事先跟病人沟通好了，注意到了，即使有这种过敏反应，我们就可以避免了纠纷。因为现在市场上有很多这类中药制作的面膜，面膜膏也好、面膜粉也好，我们在使用的时候，都要注意这个问题。
细辛
细辛这味药，它的名字很有意思，细辛它的根茎是一根一根的，非常多的根茎，它的根茎又长又细，你去尝它的时候有一种辛辣的味道，嘴巴会出现发麻的情况，这就是细辛名字的由来。细辛在临床上有非常强的麻醉止痛作用，牙痛的病人，我们可以煎煮细辛，不要喝下去，直接含在口中，可以起到麻醉止痛的作用。
最好的细辛是东北的辽宁产的，叫做辽细辛；在南方地区也有华细辛，像江南一带，包括九江地区，也见过细辛，而且不止一个品种。但要注意的是，有一个药叫杜衡，跟细辛的外形非常的相似，大家一定要熟练掌握它们的形状，才能进行鉴别使用。细辛的外形我就不详细的讲了，大家可以查看一下相关的资料。因为现在细辛的用量比较少的，而且价格也不高，一般也我们不会自己主动去采用，而且也不是南方主要产区的药物，它的产区在北方，都是购买过来使用。所以在南方，野外采摘的意义不大。
细辛的药性是辛温，有小毒，大家注意了！细辛是有毒的，又归肺肾心经；功效是解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。细辛作为一味发散风寒的药，它有发散风寒的功效，但它发汗的作用不强，就是说它作为解表的药的作用不是很强，所以一般的风寒表症，我们都不会去使用。一般感冒我们不会去使用细辛这味药物，因为细辛本身是有毒的，感冒就没有必要去使用它，风寒感冒药非常多，而且它的作用不强，所以细辛在风寒感冒的这方面，它并不是很常用。
细辛和白芷一样，能够通鼻窍，外感风寒有鼻塞不通或者是流清鼻涕的，可以利用它温通鼻窍的作用改善症状，所以在患外感风寒兼有鼻塞不通或是流清鼻涕的，有时候我们会少量的使用它。细辛还有很强的止痛作用，如果外感风寒，身上和头部出现比较严重的头痛的时候，我们可以配伍细辛去使用。意思是一些比较特殊的外感风寒，我们才会去使用细辛。平时一般的感冒，没有这些症状的时候，我们尽量不要去使用它，因为这味药本身是有毒性的，有毒性的药我们尽量避免使用。第三，细辛还有比较明显的止咳作用，在治疗风寒咳嗽如果用复方，也常常会加入细辛。所以说，细辛在治疗风寒感冒的方子中，一般有这三类的情况，我们才会去使用到，普通的这种感冒，我们尽量不要去用这味药物。
如果有鼻塞的症状，包括外感性鼻塞，也包括鼻窦炎的鼻塞，因为细辛有通鼻窍的作用，我们在平时除了口服用药，也可以把它打成粉，直接吹到鼻子里面去给药，这时候鼻塞的症状就比较容易去改善，鼻子很快就会通，或者说碰到流清鼻涕不止的，也可以去使用，也就是说细辛会有一个比较强的通鼻窍的作用，这和白芷是比较相似的。细辛具有很强的止痛作用，在临床上我们经常使用细辛去治疗各种的疼痛，包括外感风寒，头身疼痛，鼻窦炎，前额骨的疼痛等，对于跌打损伤、牙痛或者风湿痹症的这类头痛，也可以使用，但一般这一类的疼痛，我们在使用细辛时，除了常用的内服方法，也可以以局部外用的方法来使用它，加入细辛使用后就可以达到非常好的麻醉止痛的效果。举一个简单的例子，比如说牙齿疼痛，我们分清了寒热以后，如果和其它的药物配伍在一起，或者单独用细辛的时候，如果有孔洞的，我们可以直接把细辛粉就直接的放到这孔洞里，它的止痛效果会比较理想。
细辛的第三大作用是温肺化饮，其实就是润肺止咳的作用，对于肺寒的咳嗽，不管是表寒症或者是寒症，反是有咳嗽症状的，细辛止咳的功效都非常的强，这种功效在临床上是非常常用的。在《神农本草经》这本书里，就强调了细辛是一味止咳药，唐代《药性论》，清代的《长沙药解》，也提出来细辛是一味止咳药。在平常用时，细辛止咳的效果相当好，而且从现代药理研究来看，细辛是一味中枢性的镇咳药，它主要针对痰饮患者的咳嗽症状，所以说细辛有温肺化饮的作用。
在古代，如果病人昏迷，医生就把细辛打成粉，从鼻子吹进去，也就是通过鼻腔去给药，能达到使病人苏醒的作用。但现在已经用得很少了，病人出现昏迷的情况就直接送到医院抢救了。虽然现在用得很少，但古书上有这方面的记载。
我们学习中药已有一段时间了，细辛是书上第一味明确提出来有毒性的药物，它是有小毒的，所以使用时要注意它的剂量。古代使用细辛有这样的说法：“细辛不能过钱”。一钱就是三克。在《本草别说》里记载：“多则气闷塞，不通者死”。现代研究来看，细辛对呼吸中枢有麻痹、抑制，影响呼吸，有可能造成窒息死亡的毒性，所以说我们也特别需要注意。但是“细辛不能过钱”的说法是指将细辛直接打成粉吃，也就是说将细辛打成粉服用一天不能超过三克，我们谨慎使用散剂时最好只用一至二克。但如果作为熬中药的情况时，这是不受限制的，我在临床上经常用到过5克、15克，甚至20克、30克，其实作为汤剂，还是很安全的，只是煎煮的时间要长一些，煎煮时会把细辛的毒性成分破坏掉。所以说细辛这味药，不同的使用方法一定要注意它的剂量，如果作为散剂将它打粉使用最好不要超过三克，超过三克会出现中毒反应；但作为汤剂使用超过三克问题也不大，没有什么毒副反应。大家在初期使用时还是按照课本上的剂量来使用，尽量开小量。在医院细辛超过三克，药房的药师都要求加签名字，如果出现了问题是要负责的。就是说如果使用细辛这味药一定记得按课本的药量使用，课本的药量就是药典规定的药量，这样使用是比较安全的。确实需要时再逐渐的增加剂量，并叮嘱病人煎药的时间要长一些，这样会避免一些不必要的纠纷。但经过我的临床使用，目前来说，用30克以内还没出现过任何问题。
藁本
藁本辛温，归膀胱经，有祛风散寒、除湿止痛的作用。如果有风寒感冒，并有头顶疼痛的，我们就使用藁本这味药物。它治疗风寒湿痹，就是可以治疗各种风湿痹痛，这和羌活这味药是有些相似的。刚才我们也讲了风寒湿的痹证一般身上都会有疼痛、酸胀这类症状，感觉身上很沉重，可以配伍去使用，像“风湿羌活汤”。
藁本这味药在临床上头面部的疾病也会使用到，因为它也是往上走的药物，在临床上使用最多的是巅顶的疼痛和风寒湿痹，是特别常用的药物，这药物大家再仔细看一看课本。下面我给大家介绍一下，藁本和白芷一起使用有很好的去头屑、止头痒的作用。也很简单，就是把藁本和白芷打成粉末，然后撒在头上面，第二天梳头发的时候将它梳掉，这样头屑就会去掉。
在这里给大家介绍张玉林医生的经验，他祖传的“藁本汤”是治疗感冒的。张玉林医生用这处方治疗了感冒两百例，效果非常满意，一般在二十四小时就可退烧，他的方子组成是：藁本18克，白芷18克，细辛8克，党参30克，三棱18克，石膏120克，柴胡12克，荆芥12克，防风12克，制半夏18克，大黄3～12克。煎水分服，就是一次煎好了分几次服，如果是高热的，加黄芩12克；咳嗽的加麻黄10克，杏仁15克；肚子胀的，加厚朴18克；如果腹痛的，加高良姜10克；如果便溏的将大黄改成制大黄5克；水煎服。以服用药物24小时以内退烧有效的有185例，超过24小时无效的15例，有效率达到了92.5%。这处方看起来量很大，但它和一般的药煎煮不一样，它煎一次药分几次喝，相当于几个方子一起使用了，不一定一天全部喝完，所以这剂量其实也不是很大。这方子使用时，如是高热的四个小时喝一次。按张医生的说法，这处方的退热止痛效果非常好，吃药后出汗不多，精神状态也比较好，但是会出现大便次数增多的症状，所以要注意大黄的剂量，一般不会有不良的反应。对于外感所导致的上呼吸道的感染、胃炎、风湿痛、颈椎痛等都会有理想的效果。这处方真的是别人家祖传的方子，如感兴趣的可以把它记下来研究研究，也可以在临床上试用一下。开一副药，分几次去吃，是这样一种方法。只有在高烧的时候才是四个小时喝一次，如果温度不是很高，可以分成两天去服用。
苍耳子
苍耳子这味药全国各地都非常多，随处可见，马路边上都会有，它的果实是带刺的，这味药用的就是有刺的果实。有一点大家要注意的，一定要炒，炒了以后去掉硬刺，才能够使用，才会有好的效果。炒的目的是什么呢？因为苍耳子表面有很多刺状的凸起，配方抓药时会刺手，不方便使用，炒了后刺状凸起就烤焦脱落，就不会刺手了，这是炮制的第一个目的；第二个目的是苍耳子的有效成分是包皮内的种子，但是它的包皮非常坚韧，直接煮水是进不去的，炒了后刺脱落了，包皮也会裂开，水就容易流进去，药物的有效成分就会稀释出来；第三是因为苍耳子本身是有毒的，炒了后毒蛋白就会在60℃以上的高温失去活性，可以降低它的毒性。
苍耳子药性辛，苦，温，有毒。它有发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛的作用。在临床上用得最多的是它通鼻窍的作用，治疗鼻窦炎经常使用，所以在临床上是味常用的药物。而在风湿痹痛、关节疼痛用苍耳子不是很多。大家再把它的功效及临床使用方法好好看一下，要注意的是，苍耳子是有毒的，用量上大家特别要小心，不要超过法定的用量。
辛夷
辛夷这味药是非常常见的，其实就是望春花，或者叫玉兰干燥的花蕾。很多地方都把它作为绿化树种了。
辛夷是非常常用的药，几乎每位医生治疗鼻炎都会用到这味药，可以说是通鼻窍的圣药。它主要的作用，在临床上使用最广泛的，当然是鼻塞、鼻渊的治疗。外感鼻塞我们常用辛夷；它是治疗鼻窦炎的必用药物之一。通鼻有个常用的处方叫“通鼻三药”，它由辛夷、石菖蒲、皂角组成，把这三味药打成粉塞在鼻子里，有很好的痛鼻窍的作用。治疗鼻炎也经常用到这三味药，这是常用的组合。在治疗鼻炎方面，辛夷、苍耳子、白芷、细辛都是比较好的通鼻窍的药物，在临床上经常用来治疗鼻窦炎 ，但真正的在临床上治疗鼻窦炎，光用这几味药是不够的，我们首先要分清楚鼻炎是寒性的，还是热性的，把寒热性分好了再用药物就会有比较好的效果。
辛夷这味药大家要注意，大家可以去药房看看，也可以看看图片，辛夷表面是有毛的，这种毛如果和药一起喝下，尤其对过敏的人会有刺激，喝了会对咽喉有刺激，会有过敏的反应，甚至出现恶心想吐，咽喉疼痛的症状。我们使用辛夷时，最好是用纱布包起来煎，这种毛就不容易脱落到汤里了，这是我们使用辛夷的时候要注意的问题。感冒时一般是不会使用辛夷这味药的。只有感冒伴有鼻塞才会去使用它。它最常用的就是通鼻窍的作用，这是我们要注意的。
发散风寒的解表药里面还有葱白，鹅不食草，胡荽，陈柳，这几味药在临床上不常用的，几乎是不用的药，大家自己可以看一看，了解一下。葱白可以在家里面使用，自己治疗感冒直接把它切了可以泡水喝，也有比较好的效果，在医院里基本不可能开这个药，药房也不备这个药，大家可以自己看一看，它也是一味比较简单的治疗外感感冒比较好的药物。像鹅不食草、胡荽、陈柳现在很少使用。
我们今天就把解表药的发散风寒的这一类的药物讲完了，大家把这一类的药物再好好的复习一下，一定要把它掌握好，这类药的特点全部都有发汗，发散风寒的作用，但是每味药又有一些自己的特色，最主要记得每味药的特色，还有在临床上怎么运用，这是大家需要注意的，只有把它的个性掌握好了，我们在临床上碰到这一类的疾病，本来是每一种药都可以选的，但是它肯定会有一些相伴随的症状，我们就把各种药各自的特色发挥出来。古人讲的好：用药如用兵。就是善于发现它们各自的一些优势，充分的发挥它的特长，才能够充分发挥这些药物的功效，才能够把我们的疾病处理好。这其实和管理员工也是一样的，每个人都有自己的特长，要善于发现他的特长，做到心中明了，在碰到相应问题的时候，我们就可以把这些兵调出来去使用了。所以说关键点要记住，就是每一种药它自己独特的一些功效。特别还要记住我们讲的药物里有两味药，像细辛和苍耳子是有毒的，我们在临床使用的时候，不是一定要使用的时候，尽量不去使用，即使要使用我们一定要严格按照《药典》规定的剂量去使用。
今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，有一个作业，就是这一节的作业，这一节的作业有两个作业，第一就是写一篇学习心得，第二个就是说大家把这个能够供通鼻窍的药物，列出来有哪种？那么这几种药物除了他共同的特点就是发散风寒通鼻窍之外，让他们各自又有什么区别？这是等二个作业给大家的时间就是今天15号，到22号之前，交给我发到我的邮箱。
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