【致谢：志愿者@张静 @吾石 @君君 @纯属虚构】
今天已经是金华佗舌诊微课堂的第四课了，也是我们的舌诊的公式的最后一讲。讲完这第四个以后呢，初阶算是已经讲完了。如果后面的进阶大家想要继续听的话呢，可能年后的时候才会奉上。
我们在上第四堂课之前先复习一下前面的内容。首先是大医精诚。也就是说，大家在看舌的时候要中立，要认真。不要有分别心。这个是舌诊的前提。那第二点呢是要谦虚，如果一个人谦虚的话，那么所有的河流都会往你这里汇集。如果你很自傲很自满的话呢，你就只能站在最高的地方受冷。这个是前面两点的大前提。第三点呢是我们讲的第一个舌诊公式，就是舌头的大小。我们讲过舌头大小等于我们人体当中正气加邪气的多少。所以舌头的大小虽然不能判断这个人是不是虚，但是至少，他的正气加邪气是可以从大小当中判断出来的。
在舌质上面，我们可以判断一个人血和气的多少。血多的时候，他的舌头会偏红。如果气多的时候就是说气有余有热的时候呢，舌头也会变红。这个是在看舌质的颜色。那什么是舌质呢？舌质就是我们把舌苔略过，就是说如果把舌苔当成是衣服的话，舌质就是衣服下面那一层舌本质的颜色。
第三个要素是齿痕。大家不知道记不记得我当时讲齿痕的时候，还提到过我们中医诊断学讲，见到齿痕就可以判为脾虚？我当时的形容就是，不单是齿痕相当于脾虚而且还要加上一个边软。也就是说如果我们把舌头当成是沙发的话，我们一定要有舌胖大加上舌边像沙发一样才能坐出屁股印。如果舌头边不软，这个舌头很大很胀，它的邪气很充足的话，舌头是怎么样也坐不出齿痕来。所以有齿痕的人，说明他除了脾虚之外，他的邪气还不算很旺。
我一直在跟大家强调郭志辰老师的那个舌头的气机循环。他提到了三焦以外还有一个外焦在舌头以外，那这个循环的路线呢是可以给我们提示凹凸和水液平衡的病机的。我们要先理解这个气血循环水液气化的路线。才知道这个地方为什么凸起为什么凹陷，才知道这个湿气为什么堆积在这里，为什么那个地方有缺水等等的。也就是我们要先看到运动才知道它的病机。
我们所讲的舌苔，是等于我们地面上的湿气加上云层的湿气。也就是说我们的舌苔是代表着我们人、土性以上的水液循环。那裂纹的话呢，就代表着这个水液循环和我们的舌质加舌苔热像的多少，裂纹包含着舌苔裂纹和舌质裂纹两种。如果是舌苔裂纹的说明热是在就是气化，在这个气机和水液方面的。如果是舌质上的裂纹那是代表着这个人土性的缺水。
我们再一次看一下这个舌诊的公式，我们讲正常的舌头呢除了刚才我们讲的所有六个内容以外就剩下今天的两个内容了，所以今天的任务不是特别重。但是是很形象的。因为干湿和红点在舌头上是千变万化的。请大家随我来。
我们要理解这个干湿和舌苔的区别就要理解什么是水什么是湿的区别。一般来说呢，我们人正常的代谢产生的水湿就相当于是空气中正常的湿度一样，它是存在的并且不为人所感知的。那么如果是正常的话人的舌苔是薄白苔。如果一个人他的水湿很重，整个的被雾气弥漫的时候，他就会形成腻苔。但是如果我们看到这个人的湿更重一些，或者是说他那个地方被堵住了水液代谢不了。紧急的有洪水漫上来的时候，这个人的舌头会显现出水滑的状态。我们广东人经常会说口水多过茶，那个人口水就是几乎可以滴出来那样子。想吃咸鱼鸡的那个，垂涎欲滴这个词应该是形容的这种感觉。
那这个水它的来源是什么呢？它一样是人的正气，我们这里看这张图。跟大家讲人的能量来源是哪里，我们人是在天地之间生长的。我们的最主要能源来自于地面也就是我们的土我们地球这个存在的实体。那我们人身上的各种功能的改变各种气化各种运行。它的是动力是来源于天气的变化又受天气影响，我们人生上有了震荡有了各种气化各种功能。
我们看一下那个最左上角这个图是佛陀在树下，观看太阳起来月亮起来太阳落下月亮落下的过程。他在悟道，悟人为什么会有生死？他当时坐在树之下，他其实跟树是一样的，他们是并排在吸收地面的能量，是在顺应天地气化天气的变化。我下面那张图是展示一个树下面长的根。我的意思就是说，大家可能看不到我们跟地的连接，但实际上我们人在出生的时候。我们的第一轮就是我们最底下这个红色的轮，是最先生长和发育的。
而这个底论他的能量来源正好就是我们的地球母亲。我们从底轮的发育逐渐在往上生长，其实我们所是首先获得能源就是从地表而来。然后再获得其他方面的能源不断的往上发展，最后成人以后，形成了我们完整的七个脉轮，也就是我们完整的人体功能。
至于为什么这么早就跟大家提到脉轮？因为还没到后面舌诊喝能量的关系吗。我现在是想讲的是，我们七个脉轮里面，其中有三个脉轮是最主要的。我们身心灵所在的脉轮。那么这三个脉轮。都会影响我们身上的水液代谢会让我们水湿产生异常。所以大家，当你看到舌头是水湿弥漫的时候，一定不要就光想着说诸湿肿满皆属于脾。其实五脏六腑皆可以让人有水湿弥漫的感觉，而且我们身心灵的改变。也会让我们的水湿代谢出现异常。
当我们身体出现水代谢异常的时候舌头上会布上一层像水滑一样的苔，这种苔是透明的，就是口水样的颜色。我叫它干湿如天。也就是说舌头和苔面的可见水在这里是代表这个舌头干和湿的关键点。
我们又将这种舌苔叫做水滑苔。
当舌头干湿程度是正常的时候，我们是会看到舌头有一些反光的点，但是不会有流动的液体更不会往下滴水。这种情况下是一个干湿正常的舌头。
也就是说这个舌头所处的人体环境不是湿度非常大的，也没有在下雨。你如果要看它的天气情况他的温度怎么样就看其他的一些舌诊要素了。但至少说明它的空气湿度是正常的。
下面我们来讲舌头上的红点、瘀血点和淤癍，这个是经常出现在舌头上的舌诊要素，首先讲什么是气质点，因为红点瘀血点和淤癍都在气质点的程度上发生和发展的，红点和瘀血点出现的前提是要先有气质点的出现。第二个讲什么情况下气质点会带火，什么样的气质点是火像的气质点，什么样的气质点是有瘀血的，第三个讲舌质的淤暗什么是舌质的癍什么是暗。
这张图呢非常重要，因为我又是在一张图里面跟大家找了好几种样子的气滞点，我在这里就是从左到右画了六个示意图。告诉大家气滞点从轻到重是什么样子。
那这个瘀暗斑他并不仅仅是一个舌苔的暗斑，是一个舌质的暗斑。所以对应脏腑的话，那个位置刚好是肝胆的区域。
在气滞刚刚开始的时候呢，大家可以看到局部的舌苔会有一小部分剥苔，而这小部分剥苔并不明显，并且是环状或者是圆形的。这个时候往往是大家不太容易重视这个气滞点的时候，他看样子是一个舌的乳头。但是实际上呢，他那个地方是已经发生气滞了。这种情况下可能就要考虑是不是有那些地方有癌变的可能，需要提示我们去做下一步进一步的检查。
为什么从气滞不断加深的过程中，会有膨胀和变红两种改变呢？因为当气发生瘀滞的时候，它会停留一部分在局部并且把这一部分充胀，像气球一样，但是组织是不会让它肆意地膨胀的，所以会对这个气产生一定的约束作用。那这个气呢，聚在局部就会产生热量，因为他没办法通过体积的膨胀，他就会通过热量的膨胀，把能量传播出去，所以才会产生热。那么我们从这个初期的气滞到开始起热的时候可以发现。在那个舌质上就是舌苔他还是剥的，但是在下面这个舌质上就会出现微微凸起的感觉或者微微有点红的感觉。这个就是一个气滞初期后发生的热象。
当你看到这个圆形小剥苔上面是一个凸起的点的时候，说明这个组织开始让步了，就是局部气胀的位置开始有形体体积的改变，这个时候他就会以一个凸起的形式表现。如果这个地方他没有一个突起，反而是在这个小剥苔圆圈里面有红色开始出现的时候，说明这个地方脏腑的或者经脉的气他的压力是很大的，他没办法在体积上有改变，所以他就在热象上开始改变、开始化热，形成红点。
这些气滞点的会以他们的聚集方式就是很多个点聚集在一起的那种方式告诉你。这个气滞聚在哪个位置的，所以嗯，当大家判断这个气滞发生位置的时候。是要在整个舌面上的脏腑分区来对应这个气滞的位置。因为他是一个气化，水液气化的过程吗，我们要用那个气化的路线的那个舌诊图来理解气滞点的位置。
那到第六个图的时候啊大家可以看到是属于灼阴起瘀，我这四个字写的是。那什么叫做灼阴起瘀呢？就是我们，嗯，假设有一个生的鸡翅膀放在火比较远的地方。离火比较远的地方，当你把这个火呢，突然加大又关小然后突然加大再关小，你反复重复这个动作。你当你每到最大火的时候，这个火可以烧到那个鸡翅。你可能刚开始烧一两次的时候你并不会觉得那个鸡翅有什么改变，但如果你多弄几次那个鸡翅就可能开始要焦了要熟了。但是这个过程可能会比较缓慢，这个过程就有点类似人是怎么样开始上火的。有些人觉得我刚吃了些热气的东西并不会觉得我会上火。
刚刚断了，有些人吃了这些热气的东西可能会觉得我没有上火，我觉得我体质很好我跟别人不一样。但是如果他长期去吃上火的东西，或者是熬夜或者干什么的话就会有点像烤这个鸡翅一样。他不断在开火不断在开火，他的火会哄哄的往上去，往上去这种就会把她的阴分灼伤，灼伤了以后他就会产生这种瘀滞的感觉瘀滞的点，就是那个地方烧焦的感觉。反复被火灼伤那个地方就会起瘀点，我们就叫做灼阴起瘀。
我们那个灼阴起瘀很多情况下能够见于那些慢性的咽炎啊慢性的上火的人。或者是虚不受补的人，很多时候他的舌尖都会有这种灼阴起瘀的这一种小小的气滞加瘀点的舌象。
那么我们来看这个气滞点夹杂舌苔厚的样子，因为刚才我跟大家讲的气滞点的是舌苔剥了一小块下面出现的气滞点。那这个呢就是属于一个舌苔很厚，下面还有气滞点的情况。
我们刚刚讲过所谓气滞就是气被郁阻住了，它停留在某个地方。产生了一个叫做自纳的一个动作，那其实外面有寒气一样可以让局部变得气滞的，包括我们在以前学过的寒包火。那这个地方夹杂舌苔厚的这种病机，很多情况下是起源于寒气包裹了一部分气体并且让这一部分气呢不跟外界沟通，这个地方气就越积越多形成了火气。那这个热跟这个湿气跟寒气夹杂湿气在一起之后呢。他就会演化成为一种湿热，这种温热就变成像那个香口胶或者是大面团，混着热一样很难去分离开来。
我们选择用清热法来治疗这种湿热的时候，这个痰和湿还在那个局部，很快他就会又聚起一堆热气因为那地方还是气滞的，被痰和湿阻住了，所以他的气一样汇聚在那个地方又继续产生湿热，当我们如果是刚刚化痰的时候，他的这股热气就容易冲上来，然后冲到我们舌尖那个位置引起上火。那这个人很快就会受不了会想要再去以清热的方法来治疗。在病机上，在治疗的过程中会有很多变数。
我们在舌苔那里看到，我把它放大了一点，在很腻很腻的苔下面可以看到一些红色的凸起，这种突起就是它里面预热的一种表现。另外在这个舌苔上面可以看到是有黄色的，就微黄色那种，一种胶黄的感觉吧！他其实说明他这种是一个湿热，也许起源于寒包火但到现在已经变成了一种湿热交着的一个状态。
还有一种方法可以印证，在这个舌头、舌根为什么会有热像的，就是大家可以观察他的舌尖，他的舌尖是我们刚才讲的突起加红等于一种气滞点。他这个舌尖他反过来以反向来代替舌根的话，它其实是反映的是舌根的一种热象。
我们从下焦中焦上焦一定要使水湿和热气一起蒸发蒸腾才是正常的一个水液循环。如果我们在下焦出现了湿热，并且把我们的气，往上蒸发的水气全部运在下焦的话，那我们中焦的水气就不足了，水气不足以后呢，这个热量没有办法散开中焦也会逐渐变干。大家可以看到他的那个中焦的位置，就是舌的中部那个位置在正中央有一条裂痕。那条裂痕就代表了那个地方水液也是不通畅的，当中焦水液也不通畅的时候，本属于中焦的热火也会顺着蔓延到上焦去产生了上焦的火热。
那我们很多人会问气滞点一般会出现在哪些地方？我们如果是拿那个水液气化的路线来观察的话。往往气滞是出现在阻塞病灶的上游，也就是说阻塞的那个地方，它的上方运动的上方是气血瘀滞的地方，而下方是气不通，通不过去，气少的那一方。所以我们往往在阻塞病灶的上游可以看到气滞的点。
还有一种气滞点的是一个人，代表一个人整体的情况的，比如这个人身体很通透，但是呢，他的火气上来了而且整体的阴分变少，然后火气控制不住往上发的时候，这种单纯性这种上火，他就会出现，从下到上的气滞点逐渐加重，就是我们的这一个舌的这个例子。你看他舌根那个位置的气滞点，是一个普通气滞点，然后到舌中间的时候已经开始出现气滞加上一点红，然后到舌尖的时候就已经变成一个红点了。
那气滞点的出现在寒包火的状态的时候大家可以看到上一张图里面的那个例子，就是一个气滞点出现在寒包火状态下的一个表现，那当我们如果遇到一个病人，他伸舌头出来的时候舌质的裂纹非常严重，但是在裂纹当中的又出现了气滞点，这个时候呀，大家得注意这种病就非常少见的，但是往往是见一个外感性的疾病。
这个舌头呢，大家可以看到在他舌边的那个裂纹里面可以看到有一些，像那些虫卵一样的气滞点，这种气滞点夹杂在里面像长了什么附生物似的。其实呢，这个是代表着这个局部干裂的非常快水少的太快，然后局部的一些气来不及蒸发，它跟水湿粘在一起。就是说他原来的那些生命值他原来的能量被聚集到一个个小泡里面去了，就像刚开始干裂的非常快的河流会把鱼卡在这个图里面一样。
为什么说这种舌头常见于外感呢？因为在外感的时候热起来非常快，他会容易让人达到一个水湿迅速的蒸发这么一个过程，属于一个病程比较快的一种疾病。所以这种舌象也非常少见的。
下面我们来看一下舌斑，所谓舌斑呢，他是一个跟其他舌诊要素不一样的点就在于：他是一个片状的舌诊要素，也就是说我们下面要讲的有两种，跟裂纹舌是一样的，一个是在苔上的舌斑，一个是舌质里面的，我们叫紫暗斑、舌斑，那么这两种呢在图上可以看到。
左侧呢，就是由舌苔的片状剥落，让我们看到了舌质的时候产生的这个剥苔斑，这个剥苔斑你可以看到下面是一个个小小的像泡泡一样的舌质，看到了吗？所以他舌质局部是有气滞的，并且是一种有热的象在里面，他的局部这个舌斑是一个偏红的一个表现，也说明他是一个有热的状态。
那右边这一个舌头呢，大家可以看到他的青紫色是她舌头的主要基调，但是呢在圈圈里面的青紫色呢是更重的，这个圈圈里面青紫色我们叫舌质内的紫暗斑。
我们出现舌苔上的问题的时候，往往责于这个气机和水液气化的运动图，就是右边这张图，来看它的这个舌苔或者舌面上的变化，那我们当涉及到他的舌质的变化的时候。我们更多的要看这个舌头里面代表的这个脏腑的问题。
我们来看一下这一张舌头，这一条舌头能我是在网上找到的，出处不详，但是呢，我觉得很方便来跟大家解释这个什么叫瘀滞综合体，大家可以看到右边这个我们画圈圈的舌头，你很明显的可以分辨到他是一个右大舌，也就是属于右边的半边的舌头是明显大于左外面的舌头的，大家可以看到他的正中央是有凹陷，并且呢这条线下面是有点点滑白色的小苔，但是呢底下是瘀暗的，然后在中间这条线的两边，可以看到有瘀暗的点，这两边瘀暗的整个面呢，我们也是叫刚才的那个舌质的暗斑。
他整个舌头的右侧是肿胀的，这个肿胀，它在这个舌质里面又同时看到有瘀暗的颜色，说明他是一个什么呢？瘀血和气滞同时存在的舌象，那你可以看到他为什么气滞存在呀，你看他在那个绿色圈圈的下方可以看到一些气滞的点，虽然不是很清晰，但是很明显那个地方气滞点是聚集的，而且气滞点的里面是瘀暗的，所以这个地方呢，黄色圈里面代表的是气滞，绿色圈里面代表着瘀暗斑，那红色的中间的这条裂纹，按照我们前面的讲法就是气血瘀滞的点。
大家可以看到我们舌头的是一个左升右降的，你看到右边的那个舌头，他的前半部是明显肿胀的并且气滞点聚集的，也就是说，我们在右降的路上，在这个前半部的地方受到了很严重的阻滞，那么这个最关键瘀滞的点就在于它绿色圈圈里面的那个瘀暗斑。
那么我们这个瘀滞综合体的第二个分析也是来源于网上的。他是一个稍偏左大的舌头，而左侧的苔是属于一个湿腻苔，偏厚看不到舌质的颜色，那它右边的舌头呢，是偏小的，并且在舌的前部用黄色圈圈我画出来的一个三个比较奇特的颜色。
这里的那个红色和黄色是比较奇特的颜色在这里面因为他们比较突兀，看起来有点像画上去的颜料似的，这个呢，首先，不排除他是有染苔，如果不是染苔的话这代表着比较大的问题的存在，因为大家应该看到它的右边，那黑色的那个点他并不是一片状的，而是有点像瘀滞曲曲的静脉一样，浮在你的舌苔上面，如果出现这种黑色的瘀血丝，说明他舌质里面只代表的脏腑可能出现了很严重的瘀血和气滞。
本身的人体呢气和血、气和水湿，是一个并行的状态，并且我们的阳气可以让我们的水液代谢，形成一个正常的循环的，但是如果一个人她的水湿过多，属于一个阳气不足的状态的时候，你的气化是不足的，每个细胞的代谢都是不足的，所以很多很多残留就会停留在身体里面。所以为什么有些人说，阳虚体质容易患癌症，就是这个道理。
这种瘀瘀的斑的舌头是非常常见的，这种在临床上非常多。我讲血包，那种血包呢，并没有特别多的一个解剖上的一个或者是全息里面的脏腑代谢的情况对应关系。而是应该注意它的凝血功能，这个在哎！当时我在省中医实习的时候见的比较多，吃鱼阿，扎到了舌头以后，局部起了个血包，这个血包他并没有特别多的舌诊的含义在里面。那另外一个情况就刚才提到的凝血，那么血性疾病的时候有血液病的时候，凝血功能下降，会在一些黏膜比较薄弱的地方出血，也容易形成舌头上的血包！
所以当遇到这种情况的时候呢大家需要注意，要询问病人来你这里看舌头之前有没有吃过一些尖的食物有带刺的食物，然后也要去观察一下病人在上臂内侧或者是腹股沟或者是哪里很薄弱的点或者口腔内还有没有类似的情况出现，判断他有没有容易出血的可能，这个是需要警惕的，或者是提示别人说：“哎你要不要去查一个凝血功能”等等，这个是小心的一个方面。
我们以后所看到的所有舌头，我们都可以像上节课讲的ABCD，把舌头上异常的点圈出来，然后用这个公式里面我们学过的方式来描述这个圈圈里面舌头异常的状况。然后把这个异常的状况，放到整个全景图里面，所谓全景图就是那个水液代谢的循环图里面，我们来分析一下导致这个状况的原因是什么？这个天气情况是什么？是什么导致了我们舌头产生这样的人体天气的？他的板机点在哪里？然后我们分析出板机点再进行治疗，也就是说这个舌诊公式是非常基础的也是非常重要的。
那么刚才我们谈到了瘀滞，我们舌头上其实还有一个看瘀滞非常好的一个指标，就是舌底脉络。照舌底舌象的时候，不要咬住舌尖，尽量不要咬舌尖，因为咬舌尖的时候你会改变这个静脉的运行或者是局部的充盈。
大家都知道我们舌头也算一个器官，他有进来的动脉和出去的静脉，那么正常情况下呢，我们的动脉和静脉都隐藏在舌质里面，并不会显现在外面的。
我们从心脏射血到舌头里面，这个血的运行，是经过我们的动脉的，那么呢我们这个血液回流回心脏，这个血脉我们叫静脉，这个回流正好就在舌底靠近舌底的位置，然后呢我们如果是在回流的过程中受到阻碍的时候就会显现出回流的静脉压力很高，它就会从舌质里面向后面突起，形成我们所看到的舌底静脉瘀区。
当我们火气太过，从心脏蹦出来的血液量或者他的热量很高的时候，我们舌面可能产生凸起但是我们舌底也会出现一部分的青紫，但是不会像舌底迂曲静脉那样严重，但是它会提示我们有瘀滞的情况存在。
跟大家分享一下这个舌底静脉解剖图，怎么看舌底静脉？这又是一个伸舌的一个要求，就是当你把嘴巴张的尽量大，然后把舌头向上翻的情况下，照下这个舌底的静脉的情况。
在我以前学舌诊的时候，广州中医药大学那个陈老师给这个舌底静脉有一个分度，一度二度三度，然后我在这里呢，好像不太记得那个分度是什么样子了。所以呢，我就跟大家大概把这个舌头从舌跟到这个舌尖的位置分成三部分，当你舌头的静脉你能看到在三分之一的位置的时候，他是属于一个偏于正常，但是能看到静脉已经是一个稍微有气滞的状态了，然后呢当你这个舌底静脉动能看到三分之二的时候呢，他的气滞已经到中度，如果到顶端的时候他其实非常严重了，已经带有血瘀的状态了。
跟大家总结一下今天的小课，首先我们先讲了舌面的干湿，干湿就像天地之间的水分一样，是可见的水分，也就是说这个是下着雨呢，还是下着大暴雨呢？就看着这个舌面的水湿是不是正常。
那第二讲的是气滞点，我们从气滞非常轻的一个程度到气滞很重带火，进行了一个程度上的区分，而且我还教大家怎么样运动的看这个舌头，怎么判断通过这个气滞点的聚集和舌头的凸起凹陷来判断这个气滞点产生的原因。
那么第三点呢就是红点和瘀滞点代表什么。
然后第四点呢跟大家讲的是瘀斑，也就舌苔的斑和舌质斑代表着什么。
最后呢就是讲的舌质代表的脏腑而舌面代表的气机，这个大家可以在临床上的舌诊上多去体会，相信大家会有很多的了解，另外最后还是要跟大家讲之前上一节课我跟大家提出来，一个右肾癌切除后全身转移病人的舌象。
在他的舌头上根本看不出什么瘀斑、瘀点、红点、气滞点完全没有。就是一个剥胎的舌头，看起来也是很平常的一个剥苔的舌头。但是他拍的CT上面，他的转移灶非常多，根本看不出来，在舌头上看不出来他的情况。所以我在这里仍然要强调一点舌诊是四诊之一，有他的参考价值，但不可以太执着，你能够说您可能是这个问题，他可以知道我类似的治疗，但是我形成这个治疗思路之前，我必须跟病人证实，他这个病机产生的原因，我们这个舌头能代表我们猜测的方向。所以啊我依然强调这个谨慎，因为治疗不是儿戏。
那么现在感谢大家四节课的守候，也预祝金华陀群的大家春节快乐。后面的时间呢，我回乡了，准备学习和休息，后面的四节进阶课会在春节以后跟大家逐渐的奉上，感恩大家的聆听，这一次讲课到现在为止吧！
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