止嗽散：治咳大全
作者：程国彭
编辑：范怨武
2016.07.16
最近不知道是不是门诊太忙，还是自己骄傲自满，治病的水平停滞不前，甚至还有点退后。近期有几例咳嗽，都失败了。
对此我进行了反思，重新温习了一遍止嗽散，以警醒自己。
顺便发出来以供同道分享。
这个肺啊，就像个大钟。
你从外面敲它——会响；
你从里面敲它——会响。
你要想它不响，光去磨这个钟，锉这个钟，是没有用的，你把钟磨破了，有东西敲它，它该响还是响，反而还把钟给磨坏了，是不？
这个比方打得非常好，过了两百多年后再来看，仍然历久弥新，很有警示意义。
咳嗽，就像是钟在响。
它响，不光是钟的原因，还有敲它的原因。
有外面敲——外因——风、寒、暑、湿、燥、火。
有里面敲——内因——劳逸、情志、饮食、炙煿之火。
所以，治咳嗽这个大原则嘛，有外因，就把外因解除；有内因，就把内因解除。病因一解除，没东西敲了，自然就不咳嗽了，人体就能自愈。
风寒——头痛鼻寒、发热恶寒
止嗽散+荆芥、防风、苏叶、生姜
这是外感风寒咳嗽初起的治法，最好是没有杂邪，一治就好，不信你可以试试看。有杂邪，这药就不那么灵了，所以，必须要有下面的加减法。
风寒+肺虚——即用上方后，散寒后，仍咳嗽不止
止嗽散+人参胡桃汤
这个加减法子，还没试过。我看这种虚证，也是有汗多的，皮肤比较凉的，汗也是凉的。这个咳嗽，还没有影响到胃口，我爱用甘麦大枣汤合进去用。
寒兼脾虚——咳嗽、汗多、食少
异功散+桔梗
这个应该是一咳就冒虚汗，汗的味道比较淡，一跑两步就咳嗽，而且，己经没什么胃口了。
寒兼脾寒——脾阳不足，口淡腹泻
干姜、甘草[范怨武据证添加]
这种吧，可能还是有胃怕冷，喝不得凉的东西，喝点凉的就腹泻，水果酸奶更是吃不得，一吃就拉，经常腹痛。大便一日可以是三次，每次吃完饭就要上厕所。
暑、火——口渴、烦心、小便短赤
止嗽散+黄连、黄芩、花粉
这个就是热咳嗽，咽还可能在痛着，口干舌燥的，呼气都是热的，人烦躁，坐立难安。
湿——生痰、痰涎稠粘
止嗽散+半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣
这个比较烦，在广东的话，春天比较多人得病，回南天，到处都是湿漉漉的，一咳，就咳出一大口白痰，还带泡沫。严重的，咳到吐，能从胃里吐一大口泡沫出来。
燥——干咳无痰、口干舌燥、便干
止嗽散+瓜蒌、贝母、知母、柏子仁
这个咳嗽，就是一点痰都没有，气管还觉得干，烧灼，有时还痒。我还爱加点芦根、天花粉。
肺咳不己——移于五脏——脏咳不己——移于六腑
咳嗽久了，就连累到其他脏腑兄弟了。这个出事了，跟哥哥借点钱、弟弟借点米，东挪西凑，把一大家族都拖垮了。
肺咳——咳嗽——风寒咳血
止嗽散+荆芥、紫苏、赤芍、丹参
这是本脏咳出血丝来了，但也不要怕，先上药治嘛，一定要注意饮食，还有避风。
肝咳——两胁痛、不能转侧
止嗽散+柴胡、枳壳、赤芍
这个是很常见了，咳嗽到两胁都痛，难受劲啊！膈肌给抽的其实。
心咳——喉中如梗状、甚则咽肿喉痹
止嗽散+桔梗、牛蒡子[我想不明白]
这一条，我是真没想明白，怎么喉中堵着，就是心咳嗽了，但是咽痛的话，我一般都会加点牛蒡子、马勃。能不能加点半夏厚朴汤啊？还是加点旋覆花？
脾咳——咳而右胁痛，阴引肩背，甚则不可动，动则咳剧
止嗽散+葛根、秦艽、郁金
这一条的话咳嗽背痛的，我自己多留意吧，阴引肩背，不太懂，但是一动就咳嗽的，碰到不少，有机会验证一下。有些人一动就咳，爬个楼梯也不能！
肾咳——咳而腰背痛、甚则咳涎者
止嗽散+附子
这个也算常见了。
胆咳——咳而呕苦水
止嗽散+黄芩、半夏、生姜
就按症状加减试一下吧！
胃咳——咳而呕，呕甚则长虫出（呕出蛔虫来）
止嗽散+乌梅、川椒、干姜，减去甘草，或有热加黄连
咳到吐的，那就太常见了，一般有胃寒的其实。
小肠咳——咳而矢气（咳出放来）
止嗽散+白芍
咳放屁的，可能老年人多见一点。
大肠咳——咳而遗屎（咳出屎来）
止嗽散+白术、赤石脂
咳出屎来的，也是老年人多见。
膀胱咳——咳而遗溺（咳出尿来）
止嗽散+茯苓、半夏
这个是最多见了，我一般觉得桂枝汤加减得好，效果不错的，有人治这个用五苓散多。合点金樱子、益智仁的，其实也行吧？
三焦咳——久咳不止，腹满不食，令人多涕唾，面目浮肿，气逆
止嗽散+异功散
这个，咳嗽伴面目浮肿的，也非常多见。合点苏叶、杏仁可能效果更好，宣了肺，就通调水道了。
气郁化火——七情气结，郁火上冲者（估计有面红、目赤、鼻热、咽红等上火证）
止嗽散+香附、贝母、柴胡、黑山栀
气着了，咳嗽就加重。老公惹你生气了，儿子惹你生气了，同事惹你生气了，总之就是气着了。试试看吧。
肾阴亏虚——阴虚火旺，内热，脉细数（估计有咽干、舌燥、耳鸣、便干等阴虚证）
早上服用六味地黄丸，午后服用止嗽散去荆芥+知母、贝母、玉竹、人参、胡桃
这个在我这里，是老年人多见，我用的比较多的是引火汤加味，效果不错。下次可以试试程老先生的法子。
外邪混入肺经不走——生虚热
团鱼丸
变为肺痨——喉痒而咳
月华丸
这个都是肺结核了己经。前阵子接过一例，正在服抗结核药，要求中药配合，还真是喉咙发痒而咳。年轻人，不要熬夜，不要透支，到时候，一咳嗽，还真可能惹上这个的。
内伤饮食——口干痞闷，五更咳甚——食积化火、流入肺经
止嗽散+连翘、山楂、麦芽、莱菔子
这个治疗思路，就是保和丸思路，很多小孩子，光吃保和丸，就能把咳嗽给治了——不治而治。
脾气虚弱——饮食不思
五味异功散+桔梗
这一条，我要反思，有些咳嗽治到后期，我是穷追猛打，结果有时候会忘了初衷，忘了体质因素。
凡治咳嗽，贵在初起得法为善。
咳嗽之因，属风寒者十居其九。
即便是肺火，清火之药，不宜久服，无论脉之洪大滑数，数剂后，即宜舍去，但用六味丸频频服之，而兼以白蜜、胡桃润之，其咳自止。
若脾肺气虚，则用五味异功散、六君子等药，补土生肺，反掌收功，为至捷也。
这一段大家好好品品吧，止嗽散的加减，程老先生真是说得详得不能再详细了，就是合盘托出了，就看大家接不接得住这盘宝。
咳嗽都九成是风寒了，那止嗽散就先上吧，如果不好，那就一条一条地比对，看有没有能碰上的，对上了，就试试。
不要在家拖久了啊，两天没动静，就找大夫吧，不要自己瞎琢磨！
热咳的，用什么双黄连、抗病毒、蓝芩这些凉药的，记住了，吃个两三天就要停了，用久就伤脾胃，脾胃一伤，啥病都拖成慢性了。
到时候，手尾就长了。
治咳者，宜细加详审。患咳者，宜戒口慎风。毋令久咳不除，变为肺痿、肺痈、虚损、劳瘵之候，慎之戒之。
治咳嗽，一定要忌口，而且要避风。如果是脾虚的，不要去过度运动，出了一身的虚汗，过劳则伤脾，出了汗，又见风，就反复发病了，最后又拖成虚劳，治起来很麻烦。
今天凌晨，有位患者妈妈给我发了微信留言，很长的一段留言，那时，我还在睡梦中，毫无所觉！
看到这两条令人赧颜的消息，我无地自容。
门诊的病人，真的一个月比一个月多，而让我思考的时间也越来越短，真不知道如何平衡这几个点是好？
随后我往下翻。
这也是一位有宽仁之心的母亲，并没有对我的无礼表示愤怒，相反还很包容，让我内心稍稍安定。于是，在上班的公交上，我一手拉着吊环，一手赶紧给她回消息解释一下。因为今天是周末，等会儿一到门诊坐下，我是连喝口水的时间也没有了。
到了看完中午的最后一个患者后，我又翻了一下手机，她还是没有回我消息，我觉得她可能是真的对我失望了。我就翻了一下小孩的病案，检讨一下自己究竟是哪里做错了？
又打开了另外几例同类型咳喘的患儿的病案，思路并没有偏差太远。
这时的我，并没有发现自己的思路在哪里出现的错误。
就给她又发了几条解释的消息。
看到这一条信息时，脑子里炸起一个响雷，脸蹭地就红了。
又犯了眼中只有病、没有人这个老毛病。
这个二哥，真的是厉害。
这个思路，米汤的思路，扶正的思路，养胃的思路。
这个二哥，就是我一方之师。
我很感激这位母亲，在我刚有点名气的时候，兜头给我倒了一盆凉水，让我冷静下来，重新给自己定位。
满招损，谦受益。
于是有了今天的温习，这种温习，以后争取每半个月做一次，温故而知新。
临床上不撞南墙，是不会回头啊！
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