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中医脉诊与肿瘤的诊断

1.切脉

(1)浮脉类:浮脉类的脉象有浮、洪、濡、散、芤、革6脉。

①浮脉。轻取即得。头部肿瘤、癌症术后,化疗后极虚、肿瘤患者并发外感常见此脉象。若并发外感,重按稍减而不空,举之泛泛而有余,主表证。浮而应指有力为表实证;应指力稍减为表虚证;因久病阴血亏损,阳气无根而上浮,脉见浮大无力,为危候。

②洪脉。脉象极大,状若波涛汹涌,来盛去衰,主里热证。示肿瘤患者正气不虚,邪热毒气内盛。若肿瘤患者久病气虚,或失血、久泄等病证见此脉,则多属邪盛正衰之危候。

③濡脉。浮而柔细,举之应指缓怠,按之渐无,如水上浮帛。主虚证、湿证。消化道肿瘤及某些体虚肿瘤患者可见此脉象。濡虚无力,多为脾胃气弱;濡而细,则多为湿盛之证。

④散脉。脉行皮下,涣散不收,漫无根蒂,举之散而不聚,按之全无,主极虚证,元气离散。肿瘤晚期,精气亏竭,常见此脉象,脉散兼节律不齐,为元气离散,阴阳离绝之险候;散而大,为阴精已亏极,虚阳浮越之证。

⑤芤脉。浮大而软,按之中空,如按葱管。主失血、亡阴。癌瘤损及血管,大出血后可见此脉象。若芤而迟,为气血两虚已极;芤而虚数,为阴虚失血已重。

⑥革脉。浮大弦硬搏指,外坚中空,如按鼓皮。主伤精失血,半产漏下。

(2)沉脉类:沉脉类的脉象有沉、伏、弱、牢4脉。

①沉脉。脉行筋骨之上,轻取不应,重按乃得,主里证,有力应指为里实,无力应指为里虚。若食积、痰饮实邪阻遏,则脉沉而有力;若脏腑虚损,宗气不足则脉沉而无力。内脏部位肿瘤,毒邪深闭内伏,或瘀滞痰凝深闭,其脉多见沉象。

②伏脉。脉行筋骨之间,举之不应,按之似有,极重取之,着骨乃得。主邪闭、痛证、厥证。中晚期肿瘤患者,因久病气血亏损,元阳大伤,血脉运行无力,可见此脉象。若肿瘤疼痛较甚,气血壅滞,脉气不能宣畅,也可见脉伏而涩。

③弱脉。举之不应,按之乃得,沉细而极软,主气血阴阳俱虚证,多见于肿瘤患者体弱者。若妇科肿瘤而见崩漏,多可见脉弱而数。

④牢脉。重按实大弦长有力,主阴寒内实证。积聚属阴证者,其脉多弦长,牢而不移,重按有力。若积有形之块,见牢脉是实在血分;瘕聚疝痛无形痞结,见牢脉是实在气分。

(3)迟脉类:迟脉类的脉象有迟、缓、涩、结4脉。

①迟脉。一息不足四至,来去均慢,主寒证。有力为寒积为实证;无力为虚寒为虚证。阴寒积冷阻滞,阳失健运,血行不畅,脉迟而有力;若阳虚而寒者,脉多迟而无力。

②缓脉。一息四至,应指徐缓,主湿证。肿瘤患者,若脾气虚弱,水湿内停,其脉多沉缓。

③涩脉。脉来艰涩,血行不流利,如轻刀刮竹,主精血亏少、瘀血证。肿瘤初期,瘀血内阻,致气机不利,血行滞涩不前,其脉涩而有力;若肿瘤晚期,虽然有血瘀毒邪内阻,但其久病伤精耗血,精亏血少,脉道不充,经脉久失濡养,其脉往来艰涩而无力,甚则参伍不调或时有一止。

④结脉。脉来缓怠,时一止,止无定数。主阴盛气结,寒痰瘀血证。结脉见于虚证,多为久病虚劳,气血衰,脉气不继,气血虚则脉前来,止无定数,脉沉而结,寒痰瘀血结于脏腑所致。

(4)数脉类:数脉类的脉象有数、疾、促、动4脉,因其脉动均较快,一息超过五至,故同归属一类。

①数脉。脉来一息五六至,主热证,有力为实热,无力为虚热。肿瘤患者并发感染,或有癌性发热,或放疗后阴虚内热等常有数脉。若癌症属脾胃湿热者,其脉多滑数;肝癌湿热毒邪内蕴者,其脉弦数;放疗后阴血亏虚,余热毒邪未尽,其脉多细数。

②疾脉。脉动躁急,一息七八至,主脱证、阳极阴竭证。若亢阳无制,真阴欲脱之证,脉来应指躁疾而有力;若阴邪暴虐,虚阳外越之证;脉来疾而虚弱,按之不应指,均属病已濒危。

③促脉。脉来急数,时一止复来,止无定数,主阳热亢盛,气血痰食郁滞之证。脉应指有力,止无定数,多为气血痰食郁滞,阴不和阳,脉气不续所致;若脉促而无力,止无定数,多为元阴亏损,心阳虚脱之证。

④动脉。脉形如豆,滑数有力,厥厥欲动,主惊证、痛证。脉动而弦大者,多为惊恐证;动而紧者,多为诸痛证。

(5)虚脉类:虚脉类脉象有虚、细、微、代、短5脉,因其脉动均应指无力,故属于一类。

①虚脉。举按无力,豁然而空,为虚证脉象的统称,主各种虚证。虚而浮,主表虚自汗;虚而沉,主里虚;虚而迟,主阳虚中寒;虚而数,主阴虚劳热。

②细脉。脉细如线,中取应指明显,沉取仍然不绝,主气阴虚血少,诸虚劳损,又主湿证。肿瘤患者术后,放疗、化疗后多见此脉。肿瘤术后,气血亏虚,身体虚弱,其脉多沉细而弱;放疗后,阴血津精不足,余热未

尽,其脉多细而数;化疗后,脾胃受损,胃气不和,脾失健运,湿邪内阻,其脉多细而缓。

③微脉。极细而软,按之欲绝,若有若无,似绝非绝。主元阳衰微,气血俱虚。肿瘤病久,或妇科肿瘤崩中、带下而见脉微者,多为气血大虚,阳气欲绝之象。

④代脉。脉动缓而中止,良久方来,止有定数,主脏气衰微、风证、痛证。若脉来缓而中有一止,止有定数,而后复动,良久复还,为虚证。若风证、痛证见代脉,因邪气所犯,阻于经脉,故脉气阻滞,不相衔接,为实证。

⑤短脉。首尾俱短,不及本部,主气病。有力为气滞,不及为气虚。

(6)实脉类:实脉类脉象,有实、滑、弦、紧、长5脉。因其脉均应指有力,故属于同一类。

①实脉。三部脉举按皆应指有力,为实证脉象的统称,主各种实证。若浮而实,主伤寒、肺热;沉而实,主瘕、瘀血、阳明燥结证;实而滑,主痰凝邪盛。

②滑脉。往来流利,应指圆滑有力,如珠走盘。主痰湿凝聚、食积、痰热等证。肿瘤患者若痰湿、热邪偏盛者,均可见滑脉。

③弦脉。端直以长,挺然指下,如按琴弦,主肝胆病、痛证、痰饮证。弦而柔和者为肝之本脉,为平脉。肝胆肿瘤、妇科肿瘤、肿瘤疼痛属实者及其他肿瘤初期多见弦脉。若脉弦而数者,多为肝胆湿热,或肝火内盛;若脉弦而滑者,多为痰饮内结;若脉弦而沉者,多为内停悬饮,或肝郁气结;若脉弦而紧者,多为瘀血胁痛。

④紧脉。脉来劲急,状如牵绳转索,主寒证、痛证。若邪气内犯,阳气受遏,脉气阻滞,不通则痛,其脉拘紧劲急,多为弦紧脉。

⑤长脉。首尾端直,超过本位。主肝阳有余,火邪热毒之证。若脉长而洪大,为阳明热深,阳毒内蕴;若脉长而滑,主痰热壅盛;若脉长而实,主实热积滞。

2.脉症顺逆与从舍

由于脉象与主病的内在联系十分复杂,因此需注意脉象与症状的相一致与不一致及根据疾病本质取舍。

①脉症顺逆。脉症顺逆是指脉与症的相应或不相应,脉与症相一致为顺,反之为逆。肿瘤患者如已行根治性手术,或放、化疗后,患者脉象见沉细弱而无实证之脉,说明虽正气已虚,但癌毒已除,是为顺证;如果患者反出现滑、数、弦等脉,则是提示余毒未尽。

②脉症从舍。病情出现脉症不相应的情况时,其中必有一真一假,或为症真脉假,或为症假脉真,所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍,或舍脉从症,或舍症从脉。因此,脉象只是疾病临床表现的一个方面,而不能把它作为诊断疾病的惟一依据,只有全面应用四诊,并四诊合参,才能从舍得宜,得出正确诊断。

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