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过敏性鼻炎vs腺样体肥大,我该拿这对冤家怎么办?

耳鼻喉科医生讲给儿内科医生和犹豫不决的家长听:有个检查一定不能省!



来源 | 医学界

作者 | 燕小六


6月的最后一天,燕小六最好的蜜,只身带俩娃,移民加拿大。


“我不想走!但孩子的身体,不由我选了。”临行前,蜜无奈地说。


她的两个儿子都患有过敏性鼻炎。都是尘螨过敏。


她的票圈长期滚动播出下类话题:



某一天,燕小六陪蜜溜娃,发现她家老大的相貌变了:眉心鼓个包,上唇略向上翻,门牙外突,嘴合不拢——典型的腺样体面容(如下图)。


图片来自网络

 

向来乐观到没心没肺的蜜,深深叹口气:“是腺样体肥大,确诊了。医生说,肿大很厉害,有憋气,建议做手术。可,孩子才3岁……”

 

蜜想不明白的是:


1.鼻塞、流涕、喷嚏、打鼾:到底是过敏性鼻炎闹得,还是腺样体肥大的祸?

2.这俩货是不是窜通好折腾孩子?

3.治好过敏性鼻炎,腺样体肥大是不是也好了?

4.有的医生说腺样体要切,有的说看不出堵了多少,还有的说每个孩子对腺样体肥大的耐受程度不一样……这,父母也很绝望呀!


“都说加拿大空气质量好。孩子去了那儿,过敏症状应该能缓解很多。或许,能避开一刀。”秉着这一念头,蜜辞掉工作,毅然地走了。


7月8日,是世界过敏性疾病日。作为过敏一族中,门徒最多、范围最广的疾病之一,过敏性鼻炎广受关注。


四川省人民医院耳鼻喉头颈外科副主任医师李静娴教授告诉燕小六:“过敏性鼻炎和腺样体肥大不仅症状相近,互为因果,治疗方法也有异曲同工之处。同时有这俩毛病的孩子,越来越多了。”


过敏性鼻炎和腺样体肥大,就是窜通好的!


先说说过敏性鼻炎是个什么病。


过敏性鼻炎在教科书里的“身份注册名”,叫变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎。主要表现为接触变应原(过敏原)后,出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒、咳嗽,还可能有眼、耳、腭部瘙痒。患病时间长了,孩子容易烦躁——谁天天鼻子不舒服,还能有好心情。


患上过敏性鼻炎,和反复接触过敏原,有必然联系。因此,在2岁以下的娃娃中,过敏性鼻炎的发病率较低,但不是完全没有。4岁以后,过敏性鼻炎的发病率陡然升高。有数据显示,到8岁左右,发病率达14%。总体上,我国儿童过敏性鼻炎的患病率在7.83%—20.42%。这一比例有逐渐增加的趋势。


有些孩子随着年龄增长、免疫功能完善,过敏性鼻炎会慢慢好转。


再来说说腺样体肥大。


腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,藏在鼻子的最后面、鼻咽部顶部与咽后壁处(如下图),向下通往口腔,与两个扁桃体形成“品”字结构。


图片来自网络


对婴幼儿来说,腺样体是一个免疫器官,能在一段时间内,给免疫功能“加持”,抵挡病毒、细菌的入侵。


腺样体的生长曲线呈∩。即出生后,腺样体会随着年龄增长而逐渐长大,3—6岁是其个头最大的时候,也被称为腺样体生理性肥大。10岁,人体其他免疫防线日渐完善,腺样体功成身退、逐渐萎缩。到成人阶段,几乎就看不见了。


那么,过敏性鼻炎和腺样体肥大,为啥老是前后脚地找上门来!


1.因为有过敏性鼻炎,鼻腔管道内时常有各种黏糊糊的分泌物。这些分泌物虽不是感染,但也属炎症,慢慢流向鼻咽部


2.病毒、细菌一旦进入鼻腔,会被分泌物粘住,久久不能排出体外。于是,毒物们伺机侵犯鼻黏膜,诱发各种感染。脓鼻涕夹杂着毒物们,顺着鼻腔,深入我军大后方。


3.腺样体和分泌物、毒物们,正面相遇,试图以一己之力,击溃敌军。无奈,腺样体被反复ko。日子久了,腺样体伤痕累累,肿胀、肥厚、增生,再难恢复纤瘦之貌。至此,腺样体从生理性肥大,变成了病理性肥大。



不管它们,最坏的结果是?


“既然,过敏性鼻炎随着孩子年龄增长、免疫功能提高,能自愈;既然,腺样体肥大随着孩子年龄增长,逐渐萎缩——那么,就可以不用管,等它们自愈咯?”有的父母问。



随着我国空气污染的加重,有“自愈好运气”的孩子,越来越少。


过敏性鼻炎也好、腺样体肥大也罢,若放任自流,可能导致如下恶果。


1.鼻黏膜持续有炎症,对外界刺激会越来越敏感。孩子闻到烟味、呼吸道冷空气,都会打喷嚏、咳嗽、流涕。甚至从单一过敏,进展为多重过敏。


2.各种分泌物堵住鼻后孔,会造成孩子呼吸困难。有些孩子睡觉打呼噜,就是因为呼吸费劲。这会造成脑缺氧,影响身体、智力发育。白天,有些小孩没精神、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝,都和缺氧有关。


3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素,可能会逆行至中耳,引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,从而耳闷、耳痛、听力下降。


4.由于鼻子长期通气不畅,孩子不得不张口呼吸,气流冲击上颌,慢慢地,圆脸变成鞋拔子脸(如下),美人因此长残。


图片来自网络


两病都有,怎么办?


过敏性鼻炎和腺样体肥大在治疗手段的选择上,极为相似。


前不久,“医学界儿科频道”转发了一篇《儿童过敏性鼻炎完全大放送》,1万余字诉尽过敏性鼻炎的前世今生(包括治疗手段)。学究型医生和父母可以移步、研读。


燕小六根据该文,简单整理了一个用药表格,供参考:



理论上,过敏性鼻炎控制得当,腺样体也会消停下来。反之,腺样体不再堵住鼻腔,鼻炎治疗的效率也会提升。


治那么久,为什么不见好?


网上随便一搜,会发现不少父母在问:一直按照医生的嘱咐治,可三四个月过去了,孩子不见好,反而加重了。这是药的问题,还是人的问题?


这里要排除一个理解误区:症状不缓解,有时罪在细菌、病毒等继发性感染。道理上面已经讲过了。


父母可以观察一下:过敏性鼻炎或腺样体肥大的鼻涕是清水样的,拿去化验分泌物组织,会发现嗜酸粒细胞增多。如果是感染,会看到脓鼻涕、粘稠,分泌物组织化验会看到中性粒细胞增多,那治疗时,就要加用抗感染的药物。


多一句嘴:如果孩子同时有过敏性鼻炎 腺样体肥大,超级容易感冒。而且,别人1—10天就痊愈了,TA们的病程就是“论持久战”。



长年累月都过敏的苦命娃,怎么办?


如果孩子持续性过敏,如尘螨过敏,那岂不是得一辈子用药?


有一部分过敏性鼻炎属于季节性,多是在春秋两季、花粉泛滥之际发作。针对这类孩子,父母要总结经验:往年,孩子都是在什么日子犯病的?是出远门踏青发作,还是掐准了日子发?


找到时间规律后,家长可以给孩子预防性使用抗组胺抗药。这样,即使发作,症状也会轻很多。


但不幸的是,有些孩子是持续性过敏,和季节没关系。他们就得悲催地常年用鼻喷激素,一步步将使用剂量和频次,调整到最小。其间,如果发现症状加重,马上改回上一阶段的用药方式。若效果不佳,再往前追述、调整……一直到症状控制住,甚至自我感觉不到症状——体格检查能看到鼻腔黏膜仍是肿胀、苍白,但日常几乎没有鼻塞、大量流涕。


在用药期间,父母要定期带孩子复查内分泌水平。一旦发现有不良影响,就要在医生指导下停药。


规律用药,病就好了吧?


错!


不论是对过敏性鼻炎,还是腺样体肥大,在用药基础上,还要做一件事:清洗鼻子。


1.孩子不会擤鼻涕,清洗鼻子能去除分泌物,带走过敏原;

2.分泌物没了,鼻塞缓解,孩子会感觉舒服些;

3.稀释炎性物质,减轻过敏反应;

4.鼻腔冲洗干净,再使用鼻喷药物时,没有鼻涕挡着,效果更佳;


清洗鼻腔的时候要注意两点:1.不能只洗鼻尖尖那一点地方,得把鼻腔内部、鼻窦都冲一遍,说白了,水从左鼻孔进、右鼻孔出,才是洗到位;2.可以用1%—2%的高渗盐水冲洗,有收敛作用,减轻水肿和充血。


也是在《儿童过敏性鼻炎完全大放送》一文中,作者奉上了清洗视频。大家可以移步观看。


腺样体切不切,谁说了算?


一年两年三年……腺样体在过敏性鼻炎的反复刺激下,过度膨胀。有些孩子和家长就会面临一个很痛苦的抉择:切,还是不切?


这两年,关于腺样体肥大切不切的判断标准、适合切的年龄尺度,各个医院、医生说法不一(也难怪父母们犹豫不决)



咱们上面说了,鼻塞长期不畅,最怕的结果是什么?孩子脑缺氧呗!那如果能测出孩子睡觉时,有没有缺氧、是不是憋气——这是不是最有意义的判断标准?!


走,带着孩子去医院睡一觉,做个睡眠监测(如下图)。


资料来源:

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