IDS：牙体预备之前的即刻牙本质封闭
Pascal Magne
临床基本原则
用金刚砂车针（若采用全酸蚀）或者钨钢车针（若采用自酸蚀）切削新鲜暴露的牙本质表面。目的是去除牙本质表面的污染物。
根据不同厂家的说明使用牙本质粘接剂（3步全酸蚀或者两步自酸蚀），然后涂布厚层的粘接树脂（推荐含有填料的粘接树脂），光固化。如果使用的是不含填料的粘接剂，推荐在表面衬一层流动树脂，然后光固化。
选择性做：采用常规的修复性复合树脂进行内部重建，龈壁提升或者填除倒凹。
将甘油凝胶（阻氧剂）覆盖在预备体表面，光固化10秒，用气／水混合冲洗，以去除阻氧层。
用金刚砂车针打磨釉质的边缘，用来消除釉质表面多余的粘接剂。
在进行取膜之前，用抛光杯和浮石粉对预备体表面稍做抛光，消除残留物以及预留的一点阻氧层。
印模制取（可选择性使用CAD／CAM或着硅橡胶）
在直接法制作临时冠之前，在预备体表面涂一层凡士林隔绝，以防树脂临时修复体和预备体粘合在一起。
在修复体最终戴入时：1）喷砂及磷酸酸蚀釉质 2）涂布树脂粘接剂和树脂水门汀。
IAAD临床说明
有强有力的证据表明，对于间接修复如嵌体、高嵌、贴面甚至全冠在牙体预备后暴露的新鲜牙本质表面按照不同厂商的说明进行树脂的衬底能够有效提高粘接力。新鲜切削和清洁的牙本质最有利于粘接。IDS使得牙本质粘接剂提前固化，从而使得粘接力得到显著提升。修复体的延期戴入使得在临时修复阶段，牙本质粘接力逐步提升，应力得到释放。对于全冠修复而言，IDS可以增加固位，减少边缘微渗漏，增强粘接力，同时减少活髓牙的术后敏感。对于临床而言，有许多理由支持我们采用IDS，比如，对于牙本质而言，我们采用“湿粘接”技术，然而在修复体最终戴入阶段，我们需要将釉质吹干。封闭的牙本质在临时修复阶段能够抵抗细菌微渗漏，增强患者舒适度，术后敏感的风险大大降低；在最终修复体戴入时，对麻醉的依赖性降低甚至不需要麻醉，最终有助于调合的进行。
全文关键词总结
即刻牙本质封闭 全酸蚀自酸蚀 含有填料的树脂粘接剂 阻氧剂 阻聚层
牙本质湿粘接
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