华斌答:
首先考虑皮样囊肿。
颈部囊性包块主要包括1.先天性和/或潴留性囊肿;2.肿瘤性囊性变;3.感染性囊性包括(包括结核性),4.甲状腺和甲状旁腺源性囊性包块。
这里主要介绍一下先天性和/或潴留性囊肿该如何鉴别。
对于颈部先天性和/或潴留性囊肿的鉴别最主要是确定病变的位置,不同位置基本上好发不同的囊性包块。
颈部囊性包块首先确定是否位于中线区,中线区囊性包块是指包块跨越中线或紧邻中线,不一定是沿中线对称。这一区域的囊性包块又根据与舌骨和环状软骨的关系分为上、中、下三类:位于舌骨附近的为中区囊性包块,考虑甲状舌管囊肿(尽管甲状舌管囊肿最上可发生在口底部,最下可发生在胸骨后,但超过95%的病变还是发生在舌骨附近);位于下颌下的囊性包块为上区包块首先考虑潴留性舌下囊肿;而位于环状软骨下的囊性包块为下区包块则几乎都是皮样囊肿。余美玲医师的病例就是最后一种情况。
位于非中线区的颈部囊性包块称为颈侧区囊性包块,又分为两种:1.位于胸锁乳突肌区域附近的包块主要是腮裂囊肿;2.位于胸锁乳突肌后方的包块则多是囊性淋巴管瘤。
上面这两段文字,我们用一副灵魂画作简单归纳一下:
图1 颈部先天性和/或潴留性囊肿常见位置示意图。1:甲状舌管囊肿;2.舌下囊肿;3:腮裂囊肿;4:皮样囊肿;5:囊性淋巴管瘤。
观察囊性包块与周围组织和结构的位置关系,有助于分辨囊肿与甲状腺、甲状旁腺、淋巴结等的关系,便于进一步鉴别,这里不再赘述。
囊肿内部回声、有无实性成分、血流信号的多少等有助于肿瘤性病变和感染性病变的鉴别,这里同样不再赘述。
余美玲医师提到向一侧延伸的管状结构就是病变的一部分,没有什么特别的鉴别意义,病变周围的高回声是脂肪化的胸腺。
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