导语
儿童体格发育规律
规律一:总体呈现动态性、持续性、阶段性、规律性
体格发育中体重变化可简单、直接反映儿童营养状况,但身高受到包括遗传、内分泌、营养、环境、疾病以及社会心理因素在内的诸多因素影响,其评估较为复杂。儿童体格发育虽有共性发展规律,但又存在着明显的个体差异。
表1 生长发育的年龄分期
a. 多数国外儿科学和发展心理学将0-2岁划分为婴儿期;b. 青春期年龄范围尚无清晰界定,表中为WHO建议的年龄范围;c. 联合国将15-24岁界定为青年期
规律二:生长速度曲线呈波浪式变化
表2 不同时期生长发育特点
表4 男童发育分期(Tanner分期)
儿童体格发育评估
评价一:生长水平评价
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图1、 0-3岁儿童体格生长曲线[2,3]
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表5 特殊人群身材匀称度评价
评价四:成熟度评价
(1)性发育评价。评估内容主要包括第二性征、性器官发育与性功能水平。
表6 性发育评价
(2)骨龄评价。目前骨龄评定的方法分为计数法、图谱法和评分法。
表7 骨龄评价
儿童体格发育临床实践常见误区
表8 儿童体格发育临床实践常见误区
错误(❌) | 正确(√) |
错误界定“矮小” | 儿童身高低于同种族、同性别、同年龄2 S (P2.3)或-1.88 S (P3)为矮小 |
错误认识青春发育启动年龄与最终成年身高关系 | 青春发育启动年龄不是最终成年身高的绝对影响因素,最终成年身高主要还是取决于开始发育时的基础身高 |
片面夸大骨龄对身高预测的作用 | 单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育状况。具体评估某一个体青春期的生长或成熟的平衡时应综合考虑。特别是对于低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性,骨龄评估诊断价值有限。 |
对青春期身高及骨龄变化特点认识不足 | 儿童骨龄和线性生长速度呈交叉关系,即在青春期早期先有骨龄加速再有体格线性生长加速,并非都是“青春期快速进展” |
盲目认为矮小症就是生长激素缺乏症(GHD) | 诊断GHD应结合生长水平、生长速率、IGF-1、骨龄、垂体MR等综合评判 |
对重组人生长激素(rhGH)适应证认识不清 | rhGH适应证:GHD、小于胎龄儿出生后无追赶者、特发性矮身材、Tuner综合征、Prader-Willi综合征、SHOX基因单倍体不足、Noonan综合征、慢性肾功能不全肾移植前及某些外科疾病如短肠综合征的恢复治疗 |
高估GnRHa对身高的改善作用 | GnRHa对身高的改善并不适用于所有中枢性性早熟患儿,尤其是对大骨龄患儿的身高改善作用极其有限 |
总结
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