有朋友问华子，他以前一直用的是苯磺酸氨氯地平，但这次去买药时，被告知原先的药物没有了，现在只有马来酸左氨氯地平，这两个药是一样的吗？

华子告诉他，氨氯地平与左氨氯地平，其实就是一种药物，可以互相替代，但要注意两者之间的等效剂量不同。而苯磺酸与马来酸，只是与药物结合的酸性基团，没有药理作用，不会对药物效果造成影响，使用时可以忽略。

一、氨氯地平与左氨氯地平

氨氯地平是常用的降压药物，其半衰期久，药效维持时间长，应用非常广泛。氨氯地平存在两个同分异构体，一种是右氨氯地平（右旋氨氯地平），另一种是左氨氯地平（左旋氨氯地平），两者分子相同，但在空间上的排列顺序不同。

这就如同我们的右手与左手一样，虽然都有五个手指，一个手掌，但是手指的排列顺序相反，双手呈现镜像对称。

人类中为分为“右撇子”与“左撇子”，氨氯地平的两个同分异构体的作用也有强弱区别，左氨氯地平的降压作用是右氨氯地平的1000多倍，所以人们把左氨氯地平单独提纯出来作为药物，比氨氯地平的降压作用更强，不良反应更低。

氨氯地平，其实就是右氨氯地平与左氨氯地平1：1的混合物，2.5mg的左氨氯地平的降压效果，与5mg的氨氯地平等效。两者在互相替代时，要注意剂量的换算。左氨氯地平工艺更复杂，所以价格较贵，性价比不如氨氯地平。

二、苯磺酸与马来酸的区别

氨氯地平是弱碱性的物质，本身性质不稳定，所以在制成药物的时候，需要与酸性基团结合成盐，以增加药物稳定性，进入人体后再溶解释放出药物。

苯磺酸与马来酸都是常用的酸性基团，其中苯磺酸的酸性略大于马来酸，所以在与氨氯地平结合成盐后，苯磺酸的性质更稳定一些，而马来酸的溶解速度更快一些。

其实无论是苯磺酸或是马来酸，最终起作用的都是氨氯地平。而氨氯地平是长效降压药物，药物溶解速度上的细微差别并不会对药效产生影响，所以在实际使用时，可以忽略苯磺酸与马来酸的区别。

在降压效果上，5mg的氨氯地平与2.5mg的左氨氯地平等效，10mg的氨氯地平与5mg的左氨氯地平等效。在服药初期，两者都有可能引起心动过速、面部潮红、头痛的不良反应；在长期用药时，两者都有可能引起下肢水肿、牙龈增生、便秘的不良反应。

两者都可以与洛尔类药物联用，减少心动过速的不良反应；都可以与普利或沙坦联用，减轻下肢水肿的不良反应。两者的区别，主要是左氨氯地平的不良反应发生率更少一些，但价格更贵一些。

总结一下，氨氯地平与左氨氯地平药理作用相同，但左氨氯地平的作用更强，不良反应更少，两者替代使用时，要注意剂量上的换算。苯磺酸与马来酸只是维持药物稳定的酸性基团，不会影响药效，服用时可以忽略。

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