今天华子值班的时候，遇到了一个动脉粥样硬化的患者。他问华子，他确诊动脉粥样硬化之后进行降脂治疗，通过饮食控制与运动，还服用了他汀类的降脂药，血脂控制得还不错。现在服药已经三个多月了，血脂一直很正常，他是否还需要继续服用降脂药呢？华子告诉他只要没有发生药物不良反应，建议继续服药。

一、动脉粥样硬化的病因是高血脂

动脉粥样硬化与血脂增高密不可分，而随着现代生活水平的提高，高血脂的发病率也越来越多。血液中的脂类（主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）浓度升高后，LDL-C会进入到血管内膜沉着，巨噬细胞也进入内膜下摄入脂蛋白形成泡沫细胞。继而会发生纤维组织增生、钙沉着。多发于主动脉、冠状动脉和脑动脉等。动脉粥样硬化如果不及时采取措施进行治疗，可导致动脉管腔闭塞或是破裂出血等严重后果。

二、降脂是治疗的根本

动脉粥样硬化是一个慢性进展性的疾病，其主要原因就是高血脂，所以降脂是治疗动脉粥样硬化的根本。血液里的脂质小部分来自于饮食，大部分来自于人体自身合成。也就是说，高血脂实质上是一种代谢紊乱疾病。所以除了饮食控制和加强运动之外，大多数患者需要服用降脂药物来控制血脂。

三、降脂药的多效性

目前临床使用的降脂药主要以他汀类药物为主，大多数人对其的认识是降低血脂、胆固醇和三酰甘油。但实际上他汀类药物除了降低血脂外，还能通过多种效应来降低心血管意外的风险。

1、降低血脂：他汀类药物可以降低血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油；可以轻微升高高密度脂蛋白，对动脉粥样硬化和冠心病等相关疾病产生预防和治疗的作用。

2、改善血管内膜功能：他汀类药物可以明显降低粥样硬化斑块中的氧化脂蛋白水平，降低胶原蛋白酶的活性，有效改善血管内膜细胞的功能。

3、阻断血管硬化：他汀类药物可以抑制斑块导致的炎症反应，阻止血管平滑肌细胞的增殖。使血管壁不会加厚“变硬”。

4、稳定、缩小斑块：他汀类药物可以增加斑块的胶原含量，增加斑块的稳定性；还可以增加斑块密度和调整斑块的成分，最终的趋势是缩小斑块的体积。

四、降脂药需要长期服用

综合他汀类降脂药物的多种作用，其可以阻断动脉粥样硬化的进展，并在一定程度上可以逆转动脉粥样硬化的进程。但要想起到这样的作用，需要长期的坚持用药才可以。根据临床试验数据表明，他汀类降脂药在服用一年左右可以阻断硬化斑块的进展，在服用两年左右时可以使斑块出现一定程度的逆转。

动脉粥样硬化不能完全治愈，控制进展需要长期的降脂治疗。他汀类降脂药总体安全性良好，长期用药的获益远大于风险，但不同患者可能会存在差异性，所以在用过程中需要监测肝、肾功能及肌肉、血糖的不良反应。

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